Hyponatremia
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Erilaisia
- Merkit
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
Hyponatremia on patologinen tila, joka perustuu natriumionien pitoisuuden laskemiseen veressä alle 135 mEq / L.
Hyponatremia on osoitettu, kun veren natriumpitoisuus on alle 135 mEq / L.
Syyt
Erilaiset olosuhteet ja sairaudet voivat johtaa hyponatremian kehittymiseen:
- Addisonin tauti;
- diureettien (diureettien) ottaminen;
- lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta;
- tulehduksellinen munuaissairaus, jossa suolan erittyminen lisääntyy;
- metabolinen alkaloosi;
- diabetes mellitus, johon liittyy ketonuria, glukosuria;
- voimakas kokonaishyperhidroosi;
- vastustamaton oksentelu;
- vaikea ripuli;
- suolitukos;
- akuutti haimatulehdus;
- peritoniitti;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- psykogeeninen polydipsia;
- oireyhtymät, jotka liittyvät antidiureettisen hormonin (ADH) heikentyneeseen eritykseen;
- tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
- nefroottinen oireyhtymä;
- akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- kakeksia;
- maksakirroosi;
- sydämen vajaatoiminta;
- hypoproteinemia.
Erilaisia
Hyponatremia voi johtua sekä natriumin puutteesta kehossa että ylimääräisestä vedestä kehossa. Natrium-vesisuhteesta riippuen erotetaan seuraavat hyponatremiatyypit:
- Hypovoleeminen. Se johtaa suuriin solunulkoisten nesteiden ja natriumionien menetyksiin sen mukana.
- Hypervoleeminen. Syynä solunulkoisen nesteen määrän lisääntymiseen.
- Normovoleeminen tai isovoleeminen. Natriumionien kokonaispitoisuus kehossa on normaalia, mutta tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta kehossa lisääntyy merkittävästi nestettä. Tämä hyponatremian muoto kehittyy yleensä vesimyrkytyksen (vesimyrkytyksen) seurauksena.
Hyponatremian vakavuus määräytyy natriumionien pitoisuuden perusteella veriseerumissa:
- helppo - 130-135 mmol / l;
- keskiarvo - 125–129 mmol / l;
- vaikea - alle 125 mmol / l.
Hyponatremiaa on akuutteja ja kroonisia. Akuutista muodosta puhutaan tapauksissa, joissa vesi-elektrolyyttitasapainon rikkomukset kestävät enintään 48 tuntia.
Merkit
Hyponatremian tärkein merkki on eriasteisten neurologisten oireiden ilmaantuminen (pienestä päänsärystä syvään koomaan), joka määräytyy potilaan iän, alkuperäisen terveydentilan sekä hyponatremian asteen ja natriumionihäviön nopeuden perusteella.
Päänsärky on yksi hyponatremian oireista
Kun natriumpitoisuus veressä laskee alle 115 mEq / l, potilaalle kehittyy akuutti aivoödeema ja kooma.
Diagnostiikka
Hyponatremian diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska tämän patologian kliiniset oireet ovat epäspesifisiä. Akuutti hyponatremia on valpas, kun:
- polydipsia (patologinen jano);
- varhainen leikkauksen jälkeinen aika;
- tiatsididiureettihoito;
- liiallinen fyysinen aktiivisuus;
- vasopressiinihoidon aloittaminen;
- amfetamiinin ottaminen;
- laskimonsisäinen syklofosfamidin antaminen;
- kolonoskopian valmistelu;
- dehydraation merkkejä (vähentynyt virtsaneritys, takykardia, jatkuva tai ortostaattinen hypotensio, vähentynyt ihon turgori, kuivat limakalvot).
Veri ja virtsa luovutetaan hyponatremian diagnosoimiseksi
Hyponatremian vahvistamiseksi tehdään useita laboratoriotestejä:
- Natriumpitoisuuden määrittäminen veressä. Normaalisti aikuisella 1 litra verta sisältää 136–145 mEq / l natriumioneja. Hyponatremiasta käy ilmi natriumpitoisuuden lasku normin fysiologisen rajan alapuolelle.
- Plasman osmolaarisuuden määrittäminen. Tulosten avulla voimme selvittää, mihin havaittuun hyponatremiaan kuuluu. Normaali veriplasman osmolaarisuus on 280-300 mosm / kg.
- Virtsan osmolaarisuuden määrittäminen (normi - 600-1200 mosm / kg).
- Kokonaisproteiinin, triglyseridien ja veren kolesterolin tason määrittäminen. Näiden tutkimusten tulokset mahdollistavat pseudohyponatremian poissulkemisen.
Hoito
Hyponatremian hoidon algoritmi riippuu elektrolyyttihäiriön vakavuudesta, sen kestosta ja kliinisten oireiden ominaisuuksista (hypovolemia, hypervolemia, aivojen turvotus).
Hypovoleemisessa variantissa määrätään laskimoon isotonisen natriumkloridiliuoksen antaminen. Lääkäri laskee korjaamiseen tarvittavan antotilavuuden ja -nopeuden kussakin tapauksessa erityisten kaavojen mukaisesti.
Jos hyponatremian syy on liikaa hypoosmolaaristen liuosten infuusiota, on tarpeen rajoittaa nesteen saantia ja korjata natriumionipitoisuus.
Hyponatremian korjaamiseksi on osoitettu isotonisen natriumkloridiliuoksen antaminen
Hyponatremian eliminointi, erityisesti vaikeilla kliinisillä oireilla, tulee suorittaa erittäin huolellisesti ja vähitellen. Tämä lähestymistapa vähentää neurologisten häiriöiden, myös hengenvaarallisten, riskiä.
Samanaikaisesti vesi-elektrolyyttitasapainon korjaamisen kanssa suoritetaan sen esiintymisen aiheuttaneet sairaudet ja tilat.
Ehkäisy
Hyponatremian ehkäisy koostuu sairauksien ja sairauksien oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja aktiivisesta hoidosta, jotka voivat johtaa sen kehittymiseen.
Seuraukset ja komplikaatiot
Hyponatremian komplikaatioihin liittyy keskushermoston vaurioita. Nämä sisältävät:
- aivojen turvotus;
- enkefaliitti;
- aivokalvontulehdus;
- aivovaltimon tromboosi;
- subaraknoidiset tai subduraaliset hematoomat;
- hypotalamuksen ja (tai) aivolisäkkeen takaosan infarkti;
- aivorungon herniaalisen ulkoneman muodostuminen.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
