Diabeettinen retinopatia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Diabeettinen retinopatia on yksi mikroangiopatiatyypeistä, joka kehittyy pitkäaikaisen diabetes mellituksen taustalla ja vaikuttaa verkkokalvon verisuoniin. Tämä patologia on tärkein syy heikkonäköisyyteen ja sokeuteen diabeetikoilla.
Diabeettinen retinopatia vaikuttaa yleensä molempiin silmiin, mutta osallistumisen laajuus on yleensä erilainen.
Verkkokalvon verisuonten vaurio diabeettisessa retinopatiassa
Syyt ja riskitekijät
Pitkällä diabetes mellituksella dysmetaboliset häiriöt aiheuttavat verkkokalvon (verkkokalvon) verisuonien vaurioita. Tämä ilmenee:
- kapillaarien läpinäkyvyyden (tukkeutumisen) rikkominen;
- lisääntynyt verisuoniseinän läpäisevyys;
- arpikudoksen (proliferatiivisen) kehitys;
- uusien veren mikroverenkiertoalusten muodostuminen.
Tärkeimmät diabeettisen retinopatian kehittymisen riskitekijät diabetes mellitusta sairastavilla potilailla ovat:
- diabetes mellituksen kulun kesto;
- liikalihavuus;
- hyperglykemian taso;
- tupakointi;
- valtimon hypertensio;
- geneettinen taipumus;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- raskaus;
- dyslipidemia;
- murrosikä;
- metabolinen oireyhtymä.
Taudin muodot
Silmäpäivän muutosten ominaisuuksista riippuen erotetaan seuraavat diabeettisen retinopatian tyypit:
- Ei lisääntyvä. Verkkokalvon suonien läpäisevyys ja hauraus lisääntyvät, mikä osaltaan edistää mikroaneurysmien muodostumista ja pisteviivojen ilmestymistä, verkkokalvon turvotuksen kehittymistä. Makulaarisen ödeeman (verkkokalvon keskivyöhykkeellä) kehittymisen myötä visio heikkenee.
- Esiproliferatiivinen. Arteriolien tukkeuma tapahtuu, mikä johtaa verkkokalvon progressiiviseen iskemiaan ja hypoksiaan, laskimohäiriöiden ja verenvuotoinfarktien esiintymiseen.
- Lisääntyvä. Krooninen verkkokalvohypoksia aiheuttaa neovaskularisaation aloituksen eli uusien verisuonten muodostumisen. Tähän liittyy usein lasiaisia verenvuotoja. Tämän seurauksena fibrovaskulaariset adheesiot kehittyvät vähitellen, mikä voi johtaa verkkokalvon vetovoimaan, sekundaarisen neovaskulaarisen glaukooman esiintymiseen.
Diabeettisen neuropatian muodot
Oireet
Diabeettinen retinopatia kehittyy pitkään. Alkuvaiheessa tauti on melkein oireeton ja kivuton. Ei-lisääntymisvaiheessa ei ole subjektiivista näön terävyyden heikkenemistä. Makulaödeeman kehittymisen myötä potilaat voivat valittaa näköhäiriöistä lähietäisyydeltä tai havaittujen esineiden epätarkkuudesta, epäselvyydestä.
Massiivinen silmänsisäinen verenvuoto diabeettisessa retinopatiassa uhkaa näön menetystä
Taudin lisääntymisvaiheessa verhot ja tummat kelluvat pisteet ilmestyvät ajoittain silmien eteen. Niiden esiintyminen liittyy silmänsisäiseen verenvuotoon. Verihyytymän imeytymisen jälkeen nämä ilmenemismuodot häviävät itsestään. Suurella silmänsisäisellä verenvuodolla voi tapahtua täydellinen näön menetys.
Diagnostiikka
Diabeettisen retinopatian varhaisessa diagnoosissa silmälääkärin tulee nähdä säännöllisesti diabetesta sairastavat potilaat. Seulontamenetelminä silmien verkkokalvon muutosten havaitsemiseksi käytetään seuraavaa:
- kehä;
- visometria;
- silmien biomikroskopia rakolampulla;
- oftalmoskopia ja oppilaan alustava lääketieteellinen laajentuminen;
- silmärakenteiden diafanoskooppi;
- silmänsisäisen paineen mittaus (tonometria).
Kun lasiainen runko ja linssi samenevat, suoritetaan silmien ultraäänitutkimus oftalmoskopian sijasta.
Silmän biomikroskopiaa käytetään diabeettisen retinopatian diagnosointiin
Näön hermon ja verkkokalvon toimintojen arvioimiseksi käytetään elektrofysiologisia diagnostisia menetelmiä, erityisesti elektrokulografiaa, elektroretinografiaa. Jos epäillään neovaskulaarista glaukoomaa, gonioskopia on osoitettu.
Yksi tärkeimmistä menetelmistä diabeettisen retinopatian diagnosoimiseksi on fluoresenssi-angiografia, jonka avulla voidaan arvioida verkkokalvon verisuonien verenkierron ominaisuuksia.
Hoito
Diabeettisen retinopatian hoito tähtää aineenvaihduntahäiriöiden maksimaaliseen korjaamiseen kehossa, verenpaineen normalisointiin ja mikroverenkierron parantamiseen.
Makulaturvotuksella kortikosteroidien lasinsisäisillä injektioilla on hyvä terapeuttinen vaikutus.
Progressiivinen diabeettinen retinopatia on verkkokalvon laserkoagulaation perusta, mikä voi vähentää neovaskularisaatioprosessin voimakkuutta ja vähentää verkkokalvon irtoamisen riskiä.
Verkkokalvon laserkoagulaatio
Vakavaan diabeettiseen retinopatiaan komplisoituu verkkokalvon irtoaminen tai makulan vetovoima, suoritetaan vitrektomia. Leikkauksen aikana lasiainen runko poistetaan, vuotavat verisuonet kaadetaan, sidekudoksen johdot leikataan.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Diabeettisen retinopatian eteneminen johtaa seuraaviin komplikaatioihin:
- verkkokalvon disinsertointi;
- sekundaarinen glaukooma;
- visuaalisten kenttien merkittävä rajoitus;
- kaihi;
- täydellinen sokeus.
Ennuste
Visuaalisen toiminnan diabeettisen retinopatian ennuste on aina vakava. Vakavat taudin muodot, erityisesti yhdessä ateroskleroosin ja valtimoverenpainetaudin kanssa, aiheuttavat usein näkövammaisuutta.
Ehkäisy
Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään estämään diabeettisen retinopatian puhkeaminen tai eteneminen, ovat:
- glykemian säännöllinen seuranta;
- insuliinihoidon suunnitelman tarkka noudattaminen tai antihyperglykeemisten lääkkeiden käyttö;
- ruokavalion noudattaminen (taulukon numero 9 Pevznerin mukaan);
- verenpaineen normalisointi;
- verkkokalvon oikea-aikainen koagulaatio.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
