Anafylaktinen sokki
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Lomakkeet
- Tasot
-
Oireet
- Lievä anafylaktinen sokki
- Kohtalainen anafylaktinen sokki
- Vaikea anafylaktinen sokki
- Diagnostiikka
- Hoito
- Seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Anafylaktinen sokki on akuutti allerginen prosessi, joka kehittyy herkistyneessä kehossa vastauksena toistuvaan kosketukseen allergeenin kanssa ja siihen liittyy hemodynaamisia häiriöitä, jotka johtavat verenkierron vajaatoimintaan ja sen seurauksena elintärkeiden elinten akuuttiin happinälkään.
Bronkospasmi on yksi anafylaktisen sokin oireista
Herkistetty organismi on organismi, joka on aiemmin ollut yhteydessä provokaattoriin ja jolla on lisääntynyt herkkyys sille. Toisin sanoen anafylaktinen sokki, kuten mikä tahansa muu allerginen reaktio, ei kehity ensimmäisen, vaan toisen tai sitä seuraavien altistusten yhteydessä.
Sokki on välittömän tyyppinen yliherkkyysreaktio ja on hengenvaarallinen tila. Täydellinen kliininen kuva sokista paljastuu useiden sekuntien ja 30 minuutin välillä.
Anafylaktinen sokki mainitaan ensimmäistä kertaa asiakirjoissa, jotka on päivätty 2641 eaa. e. Tietojen mukaan egyptiläinen farao Menes kuoli hyönteisten puremasta.
Ensimmäisen pätevän tilan kuvauksen tekivät ranskalaiset fysiologit P. Portier ja C. Richet vuonna 1902. Kokeessa toistuvan immunisoinnin jälkeen koiralle, joka oli aiemmin sietänyt seerumin antamisen, kehittyi akuutti sokki, joka johti kuolemaan ennalta ehkäisevän vaikutuksen sijaan. Tämän ilmiön kuvaamiseksi otettiin käyttöön termi anafylaksia (kreikkalaisista sanoista ana - "käänteinen" ja fylaksia - "suojaus"). Vuonna 1913 nämä fysiologit saivat Nobel-palkinnon lääketieteessä ja fysiologiassa.
Epidemiologisten tutkimusten tiedot osoittavat, että anafylaktisen sokin ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa on 1/70 000 väestöä vuodessa. Akuuteissa allergisissa sairauksissa potilailla sitä esiintyy 4,5 prosentissa tapauksista.
Synonyymi: anafylaksia.
Syyt ja riskitekijät
Anafylaksian voivat aiheuttaa erilaiset aineet, useammin luonteeltaan proteiini tai polysakkaridi. Pienimolekyylipainoiset yhdisteet (hapteenit tai epätäydelliset antigeenit), jotka saavat allergeenisia ominaisuuksia sitoutuessaan isäntäproteiiniin, voivat myös aiheuttaa patologisen tilan kehittymisen.
Anafylaksian tärkeimmät provokaattorit ovat seuraavat.
Lääkkeet (enintään 50% kaikista tapauksista):
- antibakteeriset lääkkeet (useimmiten luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit, sulfonamidit, streptomysiini, levomysetiini, tetrasykliinit);
- proteiini- ja polypeptidivalmisteet (rokotteet ja toksoidit, entsyymi- ja hormonaaliset aineet, plasmavalmisteet ja plasmaa korvaavat liuokset);
- jotkut aromaattiset amiinit (hypotiatsidi, para-aminosalisyylihappo, para-aminobentsoehappo, useita värejä);
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID);
- anestesia-aineet (novokaiini, lidokaiini, trimekaiini jne.);
- radiopakkausaineet;
- jodia sisältävät valmisteet;
- vitamiinit (enimmäkseen ryhmän B).
Anafylaktisen sokin yleiset syyt
Toinen paikka kyvyssä aiheuttaa anafylaksiaa on hymenoptera-hyönteisten puremat (noin 40%).
Kolmas ryhmä on ruoka (noin 10% tapauksista):
- kala, kalasäilykkeet, kaviaari;
- äyriäiset;
- lehmänmaito;
- munanvalkuainen;
- palkokasvit;
- pähkinät;
- elintarvikelisäaineet (sulfiitit, antioksidantit, säilöntäaineet jne.).
Tärkeimmät provokaattorit sisältävät myös lääkeallergeenit, fysikaaliset tekijät ja lateksituotteet.
Anafylaksian vakavuutta lisäävät tekijät:
- keuhkoputkien astma;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
- hoito beetasalpaajilla, MAO-estäjillä, ACE-estäjillä;
- allergiarokotus (spesifinen immunoterapia).
Lomakkeet
Anafylaktinen sokki luokitellaan kliinisten ilmenemismuotojen ja patologisen prosessin luonteen mukaan.
Kliinisten oireiden mukaan erotetaan seuraavat vaihtoehdot:
- tyypillinen (lievä, kohtalainen ja vaikea);
- hemodynaaminen (verenkiertohäiriöiden ilmenemismuodot vallitsevat);
- tukehtuminen (akuutin hengitysvajauksen oireet tulevat esiin);
- aivo (neurologiset ilmenemismuodot johtavat);
- vatsa (vatsan elinten vaurioitumisen oireet vallitsevat);
- upea.
Kurssin luonteen mukaan anafylaktinen sokki on:
- akuutti pahanlaatuinen;
- akuutti hyvänlaatuinen;
- pitkittynyt;
- toistuva;
- epäonnistunut.
Kymmenennen version kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) tarjoaa erillisen porrastuksen:
- anafylaktinen sokki, määrittelemätön;
- anafylaktinen sokki, jonka aiheuttaa patologinen reaktio ruokaan;
- anafylaktinen sokki, joka liittyy seerumin antamiseen;
- anafylaktinen sokki, jonka aiheuttaa patologinen reaktio riittävästi määrättyyn ja oikein käytettyyn lääkkeeseen.
Tasot
Anafylaksian muodostumisessa ja kulussa on 3 vaihetta:
- Immunologiset - immuunijärjestelmän muutokset, joita tapahtuu, kun allergeeni tulee ensimmäistä kertaa kehoon, vasta-aineiden muodostuminen ja itse herkistyminen.
- Patokemiallinen - allergisen reaktion välittäjien vapautuminen systeemiseen verenkiertoon.
- Patofysiologiset - yksityiskohtaiset kliiniset oireet.
Oireet
Sokin kliinisten oireiden ilmaantumisen aika riippuu menetelmästä, jolla allergeeni viedään elimistöön: laskimonsisäisesti annettuna reaktio voi kehittyä 10-15 sekunnin kuluttua, lihakseen - 1-2 minuutin kuluttua, suun kautta - 20-30 minuutin kuluttua.
Anafylaktisen sokin oireet
Anafylaksian oireet ovat hyvin erilaisia, mutta määritetään useita johtavia oireita:
- hypotensio, jopa verisuonten romahtamiseen;
- bronkospasmi;
- maha-suolikanavan sileiden lihasten kouristus;
- veren pysähtyminen verenkiertojärjestelmän sekä valtimo- että laskimoyhteyksissä;
- lisääntynyt verisuoniseinän läpäisevyys.
Lievä anafylaktinen sokki
Tyypillisen anafylaktisen sokin lievälle asteelle on tunnusomaista:
- kutiava iho;
- päänsärky, huimaus;
- lämmön tunne, kuumat aallot, vilunväristykset;
- aivastelu ja liman purkautuminen nenästä;
- kipeä kurkku;
- bronkospasmi, jolla on vaikea uloshengitys;
- oksentelu, kouristeleva kipu napanuoralla;
- progressiivinen heikkous.
Objektiivisesti ihon hyperemia (harvemmin - syanoosi), vaihtelevan voimakas ihottuma, äänen käheys, etäisyydellä kuullut hengityksen vinkuminen, verenpaineen lasku (jopa 60 / 30-50 / 0 mm Hg), lankamainen pulssi ja takykardia jopa 120– 150 lyöntiä minuutissa
Kohtalainen anafylaktinen sokki
Kohtalaisen anafylaktisen sokin oireet:
- ahdistus, kuolemanpelko;
- huimaus;
- sydänsärky;
- diffuusi kipu vatsaontelossa;
- vastustamaton oksentelu;
- hengenahdistuksen tunne, tukehtuminen.
Objektiivisesti: tietoisuus on masentunut, kylmä tahmea hiki, vaalea iho, syanoottinen nasolabiaalinen kolmio, pupillit laajentuneet. Sydämen äänet ovat kuuroja, pulssi on lankamainen, rytmihäiriöinen, nopea, verenpainetta ei määritetä. Tahaton virtsaaminen ja ulostaminen, toniset ja klooniset kouristukset ovat mahdollisia, harvoin verenvuotoja erilaisista paikoista.
Vaikea anafylaktinen sokki
Anafylaktisen sokin vakavalle kululle on ominaista:
- klinikan salamannopea käyttöönotto (useista sekunneista useisiin minuutteihin);
- tajunnan puute.
Iholla on merkittävä syanoosi ja näkyvät limakalvot, runsas hiki, pupillien jatkuva laajentuminen, tonic-klooniset kouristukset, hengityksen vinkuva työläs hengitys pitkittyneellä uloshengityksellä, vaahtoava yskö. Sydämen ääniä ei kuulu, verenpainetta ja ääreisvaltimoiden sykettä ei havaita. Uhrilla ei pääsääntöisesti ole aikaa esittää valituksia äkillisen tajunnan menetyksen vuoksi; jos et anna lääkärinhoitoa heti, on suuri todennäköisyys kuolemaan.
Anafylaktisen sokin vakavuus:
| Valovirta | Keskivaikea | Raskas virta | |
| Valtimopaine | Pienenee arvoon 90/60 mm Hg. Taide. | Pienenee arvoon 60/40 mm Hg. Taide. | Ei määritetty |
| Harbingers-aika | 10-15 minuuttia | 2-5 minuuttia | Sekuntia |
| Tajunnan menetys | Lyhytaikainen pyörtyminen | 10-20 minuuttia | Yli 30 minuuttia |
| Hoidon vaikutus | Se reagoi hyvin hoitoon | Vaikutus viivästyy, tarvitaan pitkäaikaista tarkkailua | Ei vaikutusta |
Anafylaktisesta sokista toipuessaan uhrit osoittavat heikkoutta, uneliaisuutta, letargiaa, voimakkaita vilunväristyksiä, joskus kuumetta, lihas- ja nivelkipua, päänsärkyä, ompelukivuja ja epämukavuutta sydämessä.
Diagnostiikka
Anafylaktisen sokin diagnosointi ei ole vaikeaa, koska tyypillisten kliinisten oireiden yhteys aikaisempaan hyönteisten puremiseen, allergeenisen tuotteen syömiseen tai lääkkeen käyttöön on yleensä ilmeistä.
Hoito
Iskuhoito alkaa suoraan sen esiintymispaikassa odottamatta uhrin kuljettamista erikoistuneelle osastolle. Sokin lopputulos määräytyy ensiaputoimenpiteiden oikea-aikaisuuden ja riittävyyden perusteella. Potilas on asetettava makuulle jalat nostettuna, hänen päänsä käännettynä toiselle puolelle.
Elintoimintojen huolellinen seuranta on välttämätöntä koko hoidon ajan ja useita tunteja sokin lakannut, koska kliiniset oireet voivat uusiutua päivässä.
Anafylaktisen sokin hoidon periaatteet:
- allergeenin saannin välitön lopettaminen (esimerkiksi hyönteisen piston poistaminen tai lääkkeen antamisen lopettaminen);
- akuuttien hengitys- ja hemodynaamisten häiriöiden lievittäminen;
- korvaus kehittyneestä lisämunuaiskuoren vajaatoiminnasta;
- anafylaksian allergisten välittäjien neutralointi systeemisessä verenkierrossa ja antigeeni-vasta-aine-sidoksissa;
- elintoimintojen ylläpitäminen tai elvytystoimenpiteiden suorittaminen tarvittaessa;
- happo-emästasapainon normalisointi;
- lisääntynyt perifeerinen verisuoniresistenssi;
- verenkierrossa olevan veren määrän lisääminen.
Tehohoitoyksikön sairaalahoito ja ympärivuorokautinen tarkkailu on osoitettu potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea anafylaksia, sekä potilaille, jotka asuvat kaukana hoitolaitoksista (koska monimutkainen hoito jatkuu 72 tuntia).
Anafylaktinen sokki vaatii oikea-aikaista ja riittävää lääkärinhoitoa
Poistamisen jälkeen potilaille, joilla on anafylaksia hyönteisten puremista, määrätään erityinen immunoterapia - joukko toimenpiteitä, jotka vähentävät kehon herkkyyttä allergeenille estämällä herkistymisen kehittymisen tai estämisen (toleranssin kehittäminen allergeenille antamalla peräkkäin sen mikrodoosia kasvavina pitoisuuksina).
Seuraukset ja komplikaatiot
Mahdolliset komplikaatiot (voivat kehittyä myöhässä, jopa useita viikkoja):
- allerginen sydänlihastulehdus;
- Quincken turvotus;
- toistuva urtikaria;
- keuhkopöhö;
- sydäninfarkti;
- sydämen vajaatoiminta;
- kroonisten allergisten reaktioiden kehittyminen;
- keuhkoputkien astma;
- hepatiitti;
- glomerulonefriitti;
- "Sokerimunus", "sokkikoke", "sokkimaksa";
- erilaisten lokalisointien verenvuoto;
- neuriitti, hermoston diffuusivaurio, vestibulopatia;
- epilepsia;
- autoimmuunisairaudet.
Jopa 40% potilaista kokee anafylaksian uusiutumisen seuraavien 2-3 vuoden aikana.
Ennuste
Ennuste on suotuisa ajankohtaisen ensiapupalvelun ja riittävän monimutkaisen hoidon ansiosta. Se pahenee merkittävästi sokinvastaisten toimenpiteiden alussa 30 tai enemmän minuuttia anafylaktisen sokin kehittymisen jälkeen.
Ehkäisy
- Vältä sellaisten lääkkeiden käyttöä, joilla on ollut allergisia reaktioita, tai muita, joilla on ristiallergista aktiivisuutta heidän kanssaan.
- Vältä hoitoa lääkkeillä, joilla on suuri anafylaksian kehittymisen riski, etenkin potilailla, joilla on allergisia sairauksia.
- Vältä alueita, joilla on todennäköistä kosketusta hyönteisten kanssa.
- Kieltäydy voimakkaasti tuoksuvista hajusteista ja kosmetiikasta.
- Allergikoilla tulisi olla mukana diagnoosi-asiakirja.
- Suoritettaessa röntgentutkimusta radio-läpinäkymättömällä aineella, lääkäriä on varoitettava olemassa olevasta allergisesta anamneesista.
- Potilaita, joilla on ollut allergioita, suositellaan suosimaan suun kautta otettavia lääkkeitä.
- Kaikilla anafylaktista sokkia sairastavilla potilailla on oltava epinefriinin hätäpakkaus mukanaan ja heidän on osattava käyttää sitä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
