Nikamavaltimon Oireyhtymä Kohdunkaulan Osteokondroosissa: Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Selkärangan valtimo-oireyhtymä ja kohdunkaulan osteokondroosi

Artikkelin sisältö:

1. Nikamavaltimon oireyhtymän kehittymismekanismi
2. Oireet

3. Hoito

   1. Lääkehoito
   2. Muun tyyppinen konservatiivinen hoito
   3. Leikkaus
4. Video

Nikamavaltimon oireyhtymä kohdunkaulan osteokondroosissa johtuu neurovaskulaaristen nippujen puristumisesta levyn elementtien avulla (viittaa hemodynaamiseen häiriötyyppiin). Se ei ilmesty välittömästi, osteokondroosin ensimmäiset vaiheet ovat paikallaan nivelpinnassa joutumatta suoraan ympäröiviin kudoksiin.

Selkärangan valtimo-oireyhtymä johtuu kohdunkaulan selkärangan anatomisesta rakenteesta

Nikamavaltimon oireyhtymän kehittymismekanismi

Patologian esiintymismekanismiin vaikuttavat kohdunkaulan selkärangan anatomiset piirteet. Jotkut tämän vyöhykkeen anatomisen rakenteen kohdat selittävät tiettyjen taudin oireiden esiintymisen.

Anatominen rakenne	Tyypillinen
Alukset	Nikamien pieni koko yhdistettynä korkeaan paineeseen tällä alueella. Elinten puuttuminen ensimmäisistä kohdunkaulan nikamasta. C1-C2-tasolla osteokondroosia ei esiinny. Nikamavaltimot kulkevat suoraan nikamien poikittaisprosesseissa alkaen C6: sta. Joskus valtimot sijaitsevat korkeammalla tasolla (C5). Kanavan mediaaliseinän, jonka läpi astia kulkee kummaltakin puolelta, muodostaa selkärangan sivupinta (erotettu niistä rasvakudoksen kerroksella). Tämä selittää puristuksen esiintymisen myös pienillä liikkeillä (liian lähellä). Nikamavaltimo on pariksi muodostettu rakenne: oikea on peräisin brachiocephalic-rungosta ja vasen aortan kaaresta. Tämä selittää jonkin verran eroa klinikalla, kun jokin valtimon haaroista puristuu (voimakkaampia oireita vasemman astian vaurioitumisen yhteydessä). Hermopaketti kulkee aina valtimon lähellä, mikä selittää myös neurologisten oireiden esiintymisen. Molemmat C1-tason valtimot poikkeavat eteenpäin ylöspäin ja mediaalisesti, lävistävät atlanto-niskakalvon ja dura materin (aivoissa ne yhdistetään yhdeksi suureksi alukseksi). Valtimot ovat mukana aivojen tärkeimmän verisuonijärjestelmän - Vilisian-ympyrän - muodostumisessa, mikä selittää aivojen iskeemisten oireiden esiintymisen kaularangan osteokondroosissa.
Hermot	Paine kohdistuu koko hermojuurelle hermokuidun tyypistä riippuen esiintyy erilaisia ilmenemismuotoja: 1. Somaattiset oksat osallistuvat lihas- ja rustorakenteiden innervaatioon. Niiden ärsytys selittää paikallisen arkuuden ja lihaskouristukset. 2. Sisäelinten oksat osallistuvat tämän alueen elinten innervaatioon. Niiden ärsytys johtaa läheisten rakenteiden toimintahäiriöihin (esimerkiksi kasvoherkkyyden menetys). 3. Sinino-nikamahermon Lyushka kuidut innervoivat selkäydinkanavan levyjä, periosteumia, nivelsiteitä. Niiden ärsytys selittää radikulaaristen oireiden esiintymisen.

Tämän seurauksena levyelementtien jopa pienestä puristuksesta johtuu nikamahermon ja selkärangan valtimon periarteriaalisen sympaattisen plexuksen krooninen ärsytys.

Oireet

Häiriöitä on kolme päätyyppiä: aivojen, verisuonten ja kasvulliset. Kliinisen kuvan luokittelu hemodynaamisten häiriöiden asteen mukaan:

1. Dystoninen (toiminnallinen). Tälle muodolle on ominaista tietyntyyppinen päänsärky, joka on luonteeltaan palavaa ja leviää pään takaosasta otsaan (oire kypärän poistamisesta). Silmissä on myös näköhäiriöitä tummumisen muodossa, valonarkuus.
2. Iskeeminen (orgaaninen). Erittäin vaikea muunnos, jota edustavat ohimenevät iskeemiset hyökkäykset ja iskeemiset aivohalvaukset. Esiintyy pitkittyneen aivoiskemian kanssa.

Nikamavaltimon oireyhtymän kliiniset variantit:

Kliininen oireyhtymä	Kuvaus
Barre-Lieun oireyhtymä (posteriorinen kohdunkaulan sympaattinen oireyhtymä)	Se liittyy normaalin innervaation synnynnäisiin häiriöihin kohdunkaulan nikamien alueella. Se esiintyy usein C2-C3: n tasolla eikä ilmene pitkään aikaan. Ajan myötä esiintyy klassisia päänsärkyjä sekä autonomisia ja näköhäiriöitä.
Kohdunkaulan aiheuttama migreenikohtaus	Se alkaa näön heikkenemisestä, johon liittyy huimausta, tinnitusta, ataksiaa. Hyökkäyksen korkeudella päänsärky tapahtuu tajunnan menetys.
Vestibulo-ataktinen oireyhtymä	Liittyy kehon epävakauden tunteeseen, tasapainon menetykseen, takykardiaan. Henkilö on eksynyt avaruuteen.
Cochleo-vestibulaarinen oireyhtymä	Liittyy melun, kuulon heikkenemisen, kuulon heikkenemisen esiintymiseen. Usein tämän kanssa on huojumisen ja huimauksen tunne.
Silmäoireyhtymä	Se liittyy näön nopeaan vähenemiseen, näkökenttien menetykseen, lisääntyneeseen väsymykseen.
Autonomisen häiriön oireyhtymä	On kohtuuton tunne kuumetta / vilunväristyksiä, heikentynyt raajojen herkkyys, heikentynyt nieleminen, pureskelu (vauriot kurkun ja nielun segmentille).
Ohimenevät iskeemiset iskut	Kohtaukset liittyvät motorisiin ja aistihäiriöihin. Tajunnan menetys on mahdollista hyökkäyksen korkeudella.
Unterharnscheidt-oireyhtymä (Syncope-selkärangan oireyhtymä)	Se tapahtuu, kun verenkiertoa on rikottu aivorungon retikulaarisessa muodostuksessa. Ilmentyy tajunnan menetyksestä äkillisillä pään liikkeillä.

Nikamavaltimon oireyhtymän kehittymistä on kaksi päätyyppiä:

1. Kompressio-ärsyttävä muoto - syntyy valtimoiden suoran puristuksen seurauksena (tyypillisimpiä osteokondroosille nikamien välisen tyrän vaiheessa).
2. Refleksi-angiospastinen muoto - esiintyy hermorakenteen refleksiärsytyksen yhteydessä (tyypillisimpiä osteokondroosille alkuvaiheessa, kun patologiset impulssit menevät kärsivältä levyltä).

Näillä kahdella esitetyllä muodolla on jonkin verran yhtäläisyyksiä kliinisessä ilmenemismuodossa, tärkeä ero on vain esiintymisen syyssä.

Tämän patologian kahden variantin kliininen kuva on esitetty taulukossa.

Näytä	Oireet
Refleksi-angiospastinen oireyhtymä	1. Hemodynaamiset päänsäryt, joilla on aaltoileva luonne (muistuttaa migreenikohtauksia). Selkeä riippuvuus ulkoisista olosuhteista. 2. Kokonaispaineen muutokset. Hypertensio ilmenee, koska selkärangan valtimoiden kouristusten vuoksi tapahtuu verenkierron keskittämistä (kehon yritykset kompensoida aivojen verenkierron puutetta). 3. Pyörtyminen, huimaus, pään melua, kuumia aaltoja. Kaikki tämä yhdistetään yhdeksi oireyhtymäkompleksi - Unterharnscheidtin pyörtyminen. 4. Liikkeiden koordinaation heikkeneminen, alueellisen koordinaation heikentyminen (vestibulaarisen laitteen verenkierron heikkeneminen) 5. Näköhäiriöt, joihin kuuluvat näön hämärtyminen, valonarkuus, kyynelvuoto, kärpästen vilkkuminen silmien edessä. 6. Kurkun ja nielun oireet, jotka ilmenevät kihelmöinnin, kutittamisen ja yskimisen tunneina, heikentyneenä makuaistimuksena, nielemisvaikeuksina. 7. Hysteeristen, astenisten tai ahdistuneisuus-hypokondriakaalisten tilojen mielenterveyden häiriöt.
Kompressio-ärsyttävä oireyhtymä	1. Hemikranisen tyyppiset päänsäryt säteilyttämällä lähialueille. Hyökkäystä pahentavat pään liikkeet. 2. Niskalihasten kivulias supistuminen, tunne venyttelystä ja murskauksesta kaulassa liikkeiden aikana. Tonic lihasjännitys. 3. Vestibulaariset häiriöt (spatiaalisen orientaation menetys, kehon aseman väärinkäsitys ympäröiviin esineisiin nähden, kävelyn epävakaus). Merkittävä vaikutusalue (perifeerinen, varsi, supranukleaariset vestibulaariset muodostumat). 4. Epileptisten kohtausten eri variantit (Wallenberg-Zakharchenko -oireyhtymä, "pudotus-hyökkäys" -kohtaukset, hypotalamuksen häiriöt).

Joskus on vaikea määrittää selvästi potilaan erityinen kuuluminen tiettyyn ryhmään (oireet esitetään klassisessa muodossa, joka on suhteellisen harvinaista, useammin sekamuotoja).

Hoito

Selkärangan valtimo-oireyhtymän hoitamiseksi osteokondroosilla tarvitaan ottaen huomioon kaikenlaiset häiriöt:

• mekaanisen puristuksen käsittely (normaalin levyrakenteen palauttaminen);
• verisuonihoito (normaalin verenkierron palauttaminen);
• ylimääräinen, oireenmukainen hoito.

Lääkehoito

Lääkehoidolla ei ole tiukkaa järjestelmää, ja se sisältää erilaisia vaihtoehtoja lääkkeille (valinta on ehdottomasti yksilöllinen kussakin tapauksessa).

Järjestelmä on vaihteleva, voi sisältää:

1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - poistavat ödeeman ja tulehduksen ympäröivistä kudoksista, koska tämä voimistaa merkittävästi itse nikamavaltimon oireyhtymän oireita. Esimerkki: Nimesulidi - 100-200 mg / päivä, Lornoxicam - 8-16 mg / päivä, selekoksibi - 200-400 mg / päivä.
2. Laskimoiden ulosvirtauksen parantamiseen tarkoitetut lääkkeet. Ne on määrätty turvotuksen ehkäisyyn, joka muodostuu laskimotukoksen seurauksena. Esimerkki: Trokserutiini - 600-900 mg / päivä, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / päivä, Diosmin - 600-1200 mg / päivä.
3. Lääkkeet, joiden tarkoituksena on normalisoida verenkiertoa. Lääkkeet voivat kuulua eri ryhmiin, mutta kaikilla on positiivinen vaikutus hemodynamiikkaan. Esimerkki: Pentoksifylliini - 300-900 mg / päivä, Cinnarizine - 75-150 mg / päivä, Nicergoline - 30-60 mg / päivä, Instenon - 2,0 ml laskimoon tai 5-6 tablettia / päivä.
4. Neuroprotektoriryhmän lääkkeet, jotka estävät vakavia iskeemisiä aivovaurioita. Esitetyt myös eri ryhmien (metaboliset lääkkeet, klassiset neuroprotektorit): Sitikoliini - 500-1000 mg / vrk, Actovegin - 200-1000 mg / vrk, Pirasetaami - 1200-2400 mg / vrk, Mildronaatti - 500-750 mg / vrk …
5. Lihasrelaksantit - kuuluvat apulääkkeiden ryhmään selkärangan valtimo-oireyhtymän hoidossa ja liittyvät luurankolihasten paikallisten lihaskouristusten (selkälihasten) eliminointiin. Esimerkki: Tolperisoni - 150-450 mg / vrk.
6. Migreenilääkkeitä käytetään harvoin, mutta aivojen verisuonihäiriöiden jonkin verran samankaltaisuuden vuoksi niillä voi olla positiivinen vaikutus potilailla, joilla on nikamavaltimon oireyhtymä. Esimerkki lääkkeistä: Sumatriptaani - 50-100 mg kerran, 100-300 mg / vrk.
7. Spasmolääkkeet - oireenmukaisen hoidon lääkkeet, joiden avulla voit rentoutua jonkin verran sileät lihakset (nielu, kurkunpää). Esimerkki: Drotaveriini - 40-80 mg / vrk.

Muun tyyppinen konservatiivinen hoito

1. Liikuntaterapia. Harjoitussarjan tarkoituksena on poistaa puristus ja palauttaa normaali nivelten toiminta. Ei sallita akuutissa vaiheessa (ylimääräinen kipustimulaatio).
2. Kaulahieronta - stimuloi paikallista verenkiertoa (sisällyttämällä vakuuden verenkierto). Kaikki hierontatekniikat ovat sallittuja: klassinen, akupainanta, segmentaalinen. Tämä sisältää myös erilaisia manuaalisen hoidon tekniikoita (akupunktio).
3. Fysioterapiamenetelmät. Niiden tarkoituksena on vähentää tulehdusta, poistaa lihaskouristukset ja stimuloida regeneratiivisia prosesseja kudoksissa. On sallittua yhdistää paikalliseen käyttöön tarkoitettuihin lääkkeisiin (elektroforeesi novokaiinin kanssa). Tyypilliset hoitovaihtoehdot: fonoforeesi, UHF, sähköhoito, magnetoterapia, kryoterapia.
4. Sympaattisen plexuksen novokaiinin esto. Sitä käytetään useammin lannerangan osteokondroosin tapauksessa, koska sillä on suuri sivureaktioiden ja komplikaatioiden (hematoomat, paresis, halvaus) riski. Sitä käytetään harvoin kaulan alueella, koska ympäröivien kudosten trauma on suuri.

Kerran vuodessa kuntoutus erityistyyppisessä parantolassa on toivottavaa (ihmisille, joilla on tuki- ja liikuntaelinten sairauksia).

Ortopediset laitteet voivat merkittävästi lievittää selkärangan puristumisen oireita

Leikkaus

Kirurginen hoito suoritetaan parantumisen puutteen taustalla useiden konservatiivisen terapiakurssin jälkeen tai taudin heikkenemisen aikana.

Menetelmä	Kuvaus
Periarteriaalinen sympatektoomia	Operaatio, jonka ydin on sympaattisen hermorungon ylittäminen.
Selkärangan valtimoiden purku	Sitä käytetään lievittämään verisuonten lisääntynyttä painetta luomalla pienempiä valtimoita sisältäviä vakuuksia. Luodaan polku, joka ohittaa suoraan pidätetyn alueen normalisoiden normaalin verenkierron aivoissa.
Selkärangan kasvainten ja osteofyyttien poisto	Toimenpide ei vaikuta itse astioihin, mutta varmistaa liitoksen muodonmuutostekijöiden poistamisen, mikä johti puristukseen.
Nikamien välisten levyjen estäminen	Tekniikka sisältää osan nikamasta (kaaresta) ja normaalin verenkierron palauttamisen.
Nikamien välisten levyjen plastiikkakirurgia	Vaikuttavan alueen herkku on mahdollista erilaisten implanttien avulla (sekä omasta kudoksesta että käyttämällä erityisiä titaani-nikkelilevyjä).

Kirurgisten toimenpiteiden kompleksin ydin on luoda pidätetyn neurovaskulaarisen nipun dekompressio ja vakauttaminen.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.