Insuliini: Hormonitoiminnot, Tyypit, Normi

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Insuliini: hormonitoiminnot, tyypit, normi

Artikkelin sisältö:

1. Insuliinitoiminnot
2. Insuliinin toimintaan liittyvät sairaudet

3. Insuliinihoito

   1. Yhdistetty (perinteinen) insuliinihoito
   2. Tehostettu insuliinihoito
4. Insuliinityypit
5. Kaupalliset insuliinivalmisteet

Insuliini on proteiini, jonka syntetisoi haiman β-solut, ja se koostuu kahdesta peptidiketjusta, jotka on kytketty disulfidisiltojen avulla. Se vähentää glukoosipitoisuutta veriseerumissa ottamalla suoraan osaa hiilihydraattien aineenvaihduntaan.

Indikaattorit terveellisen aikuisen veriseerumin insuliinipitoisuudesta vaihtelevat välillä 3-30 μU / ml (60 vuoden jälkeen - jopa 35 μU / ml, lapsilla - jopa 20 μU / ml).

Insuliinipitoisuus veressä määritetään verikokeella

Seuraavat olosuhteet johtavat muutokseen veren insuliinipitoisuudessa:

• diabetes;
• lihassurkastumatauti;
• krooniset infektiot;
• akromegalia;
• hypopituitarismi;
• hermoston uupumus;
• maksavaurio;
• väärä ruokavalio, jossa ruokavaliossa on liian korkea hiilihydraattipitoisuus;
• liikalihavuus;
• hypodynamia;
• fyysinen ylityö;
• pahanlaatuiset kasvaimet.

Insuliinitoiminnot

Haimassa on β-solujen ruuhkautumisalueita, joita kutsutaan Langerhansin saarekkeiksi. Nämä solut tuottavat insuliinia ympäri vuorokauden. Syömisen jälkeen glukoosin pitoisuus veressä nousee, vastauksena β-solujen eritysaktiivisuus lisääntyy.

Insuliinin pääasiallinen toiminta on vuorovaikutus sytoplasman kalvojen kanssa, mikä johtaa niiden läpäisevyyden lisääntymiseen glukoosiin. Ilman tätä hormonia glukoosi ei voinut tunkeutua soluihin, ja he kokevat energianälkää.

Lisäksi insuliini suorittaa useita muita yhtä tärkeitä toimintoja ihmiskehossa:

• stimuloimalla rasvahappojen ja glykogeenin synteesiä maksassa;
• stimuloidaan aminohappojen imeytymistä lihassoluissa, minkä vuoksi glykogeenin ja proteiinin synteesi on lisääntynyt niissä;
• stimuloidaan glyserolin synteesiä lipidikudoksessa;
• ketonikappaleiden muodostumisen estäminen;
• lipidien hajoamisen estäminen;
• glykogeenin ja proteiinien hajoamisen tukahduttaminen lihaskudoksessa.

Siksi insuliini säätelee paitsi hiilihydraattien aineenvaihduntaa myös muun tyyppistä aineenvaihduntaa.

Insuliinin toimintaan liittyvät sairaudet

Sekä riittämättömät että liialliset insuliinipitoisuudet veressä aiheuttavat patologisten olosuhteiden kehittymistä:

• insulinooma - haiman kasvain, joka erittää suuren määrän insuliinia, minkä seurauksena potilaalle kehittyy usein hypoglykeemisia olosuhteita (jolle on tunnusomaista seerumin glukoosipitoisuuden lasku alle 5,5 mmol / l);
• tyypin I diabetes mellitus (insuliinista riippuvainen tyyppi) - sen kehitys johtuu haiman β-solujen riittämättömästä insuliinin tuotannosta (absoluuttinen insuliinipuutos);
• tyypin II diabetes mellitus (insuliinista riippumaton tyyppi) - haimasolut tuottavat insuliinia riittävinä määrinä, mutta solujen reseptorit menettävät herkkyytensä sille (suhteellinen vajaatoiminta);
• insuliinishokki on patologinen tila, joka kehittyy liiallisen insuliiniannoksen (vakavassa muodossa, hypoglykeeminen kooma) kerta-injektion seurauksena;
• Somoji-oireyhtymä (krooninen insuliinin yliannostusoireyhtymä) on oireiden kompleksi, jota esiintyy potilailla, jotka saavat suuria insuliiniannoksia pitkään.

Insuliinihoito

Insuliinihoito on hoitomenetelmä, jonka tarkoituksena on poistaa hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt ja joka perustuu insuliinivalmisteiden injektioon. Sitä käytetään pääasiassa tyypin I diabeteksen ja joissakin tapauksissa myös tyypin II diabeteksen hoidossa. Hyvin harvoin insuliinihoitoa käytetään psykiatrisessa käytännössä yhtenä skitsofrenian hoitomenetelmistä (hypoglykeemisen kooman hoito).

Insuliinihoidon käyttöaiheet ovat:

• tyypin I diabetes mellitus;
• diabeettinen hyperosmolaarinen, hyperlakideminen kooma, ketoasidoosi;
• kyvyttömyys saavuttaa hiilihydraattien aineenvaihdunnan kompensointi potilailla, joilla on tyypin II diabetes mellitus hypoglykeemisillä lääkkeillä, ruokavalio ja annosteltu fyysinen aktiivisuus;
• raskausdiabetes mellitus;
• diabeettinen nefropatia.

Injektiot annetaan ihon alle. Ne suoritetaan käyttämällä erityistä insuliiniruiskua, kynäruiskua tai insuliinipumppua. Venäjällä ja IVY-maissa suurin osa potilaista pistää mieluummin insuliinia kynäruiskuilla, mikä varmistaa lääkkeen tarkan annostelun ja käytännössä kivuttoman annostelun.

Insuliini ruiskutetaan ihonalaisesti erityisellä insuliiniruiskulla

Insuliinipumppuja käyttää enintään 5% diabetes mellitusta sairastavista potilaista. Tämä johtuu pumpun korkeasta hinnasta ja sen käytön monimutkaisuudesta. Siitä huolimatta insuliinin lisääminen pumpun avulla jäljittelee tarkasti sen luonnollista eritystä, tarjoaa paremman glykeemisen kontrollin ja vähentää diabeteksen lyhyiden ja pitkäaikaisten seurausten kehittymisen riskiä. Siksi potilaiden määrä, jotka käyttävät annostelupumppuja diabetes mellituksen hoitoon, kasvaa tasaisesti.

Kliinisessä käytännössä käytetään erityyppisiä insuliinihoitoja.

Yhdistetty (perinteinen) insuliinihoito

Tämä diabetes mellitushoitomenetelmä perustuu lyhyt- ja pitkävaikutteisten insuliinien seoksen samanaikaiseen antamiseen, mikä vähentää päivittäistä injektioiden määrää.

Tämän menetelmän edut:

• verensokeripitoisuutta ei tarvitse seurata usein;
• hoito voidaan suorittaa virtsan glukoosipitoisuuksien (glukosuriprofiili) hallinnassa.

Tärkeimmät haitat:

• tarve noudattaa tiukasti päivittäistä hoitoa, fyysistä aktiivisuutta;
• tarve noudattaa tarkasti lääkärin määräämää ruokavaliota ottaen huomioon annettu annos;
• tarve syödä vähintään 5 kertaa päivässä ja aina samaan aikaan.

Perinteiseen insuliinihoitoon liittyy aina hyperinsulinemia eli lisääntynyt insuliinipitoisuus veressä. Tämä lisää komplikaatioiden, kuten ateroskleroosin, valtimoverenpainetaudin, hypokalemian, riskiä.

Periaatteessa perinteistä insuliinihoitoa määrätään seuraaville potilasryhmille:

• vanhukset;
• kärsivät mielenterveydestä;
• matalalla koulutustasolla;
• tarvitsevat ulkopuolista hoitoa;
• kykenemätön noudattamaan lääkärin suosittelemaa päivittäistä hoitoa, ruokavaliota, insuliinin antamisen ajoitusta.

Tehostettu insuliinihoito

Tehostettu insuliinihoito jäljittelee insuliinin fysiologista eritystä potilaan kehossa.

Peruserityksen simuloimiseksi aamulla ja illalla annetaan pitkittyneitä insuliinityyppejä. Jokaisen hiilihydraatteja sisältävän aterian jälkeen annetaan lyhytvaikutteista insuliinia (aterian jälkeisen erityksen jäljitelmä). Annos muuttuu jatkuvasti kulutetusta ruoasta riippuen.

Tämän insuliinihoitomenetelmän edut ovat:

• erityksen fysiologisen rytmin jäljitelmä;
• potilaiden parempi elämänlaatu;
• kyky noudattaa vapaampaa päivittäistä hoitoa ja ruokavaliota;
• vähentää myöhäisten diabeteksen komplikaatioiden riskiä.

Haittoja ovat:

• tarve kouluttaa potilaita XE: n (leipäyksiköt) laskemisessa ja annoksen oikeassa valinnassa;
• tarve käyttää itsehillintää vähintään 5–7 kertaa päivässä;
• lisääntynyt taipumus kehittää hypoglykeemisia tiloja (etenkin hoidon määräämisen ensimmäisinä kuukausina).

Insuliinityypit

Insuliinia tapahtuu:

• yksi laji (yksispesifinen) - ovat ote yhden eläinlajin haimasta;
• yhdistetty - sisältää koostumuksessaan kahden tai useamman eläinlajin haiman otteita.

Lajeittain:

• ihmisen;
• sianliha;
• karja;
• valas.

Insuliinivalmisteita on erilaisia, niiden nopeus ja kesto sekä alkuperä vaihtelevat.

Puhdistusasteesta riippuen insuliini on:

• perinteinen - sisältää epäpuhtauksia ja muita haiman hormoneja;
• monopik - geelin lisäsuodatuksen vuoksi siinä olevien epäpuhtauksien määrä on paljon pienempi kuin perinteisessä;
• yksikomponenttinen - sillä on korkea puhtausaste (sisältää enintään 1% epäpuhtauksia).

Vaikutuksen keston ja huipun mukaan lyhyt- ja pitkittyneet (keskipitkät, pitkät ja erittäin pitkät) insuliinit eristetään.

Kaupalliset insuliinivalmisteet

Seuraavia insuliinityyppejä käytetään diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoitoon:

1. Yksinkertainen insuliini. Sitä edustavat seuraavat lääkkeet: Actrapid MC (sika, yksikomponenttinen), Actrapid MP (sika, yksinäinen), Actrapid HM (geneettisesti muokattu), Insuman Rapid HM ja Humulin Regular (geneettisesti muokattu). Alkaa vaikuttaa 15-20 minuuttia injektion jälkeen. Suurin vaikutus havaitaan 1,5-3 tunnissa injektiohetkestä, vaikutuksen kokonaiskesto on 6-8 tuntia.
2. NPH-insuliinit tai pitkävaikutteiset insuliinit … Aiemmin Neuvostoliitossa niitä kutsuttiin protamiini-sinkki-insuliiniksi (PCI). Alun perin niitä määrättiin kerran päivässä jäljittelemään peruseritystä ja lyhytvaikutteisia insuliineja käytettiin kompensoimaan verensokerin nousu aamiaisen ja illallisen jälkeen. Tämän menetelmän tehokkuus hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi osoittautui kuitenkin riittämättömäksi, ja tällä hetkellä valmistajat valmistavat valmiita seoksia, joissa käytetään NPH-insuliinia, mikä voi vähentää insuliinin injektioiden määrän kahteen päivässä. Ihonalaisen antamisen jälkeen NPH-insuliinin vaikutus alkaa 2–4 tunnissa, saavuttaa maksimiarvon 6–10 tunnin kuluttua ja kestää 16–18 tuntia. Tämän tyyppistä insuliinia tarjoavat markkinoille seuraavat lääkkeet: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
3. Valmiit kiinteät (stabiilit) seokset NPH: sta ja lyhytvaikutteisesta insuliinista. Injisoidaan ihonalaisesti kahdesti päivässä. Ei sovellu kaikille diabeetikoille. Venäjällä on vain yksi stabiili valmiiksi sekoitettu Humulin M3, joka sisältää 30% Humulin Regular lyhytinsuliinia ja 70% Humulin NPH. Tämä suhde ei todennäköisesti aiheuta hyper- tai hypoglykemiaa.
4. Erittäin pitkävaikutteiset insuliinit. Niitä käytetään vain tyypin II diabetesta sairastavien potilaiden hoitoon, jotka tarvitsevat jatkuvasti korkeaa insuliinipitoisuutta veriseerumissa kudosten vastustuskyvyn (vastustuskyvyn) vuoksi. Näitä ovat: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Erittäin pitkäaikaisten insuliinien vaikutus alkaa 6-8 tuntia niiden ihonalaisesta injektiosta. Sen enimmäismäärä saavutetaan 16-20 tunnin kuluttua, ja toiminnan kokonaiskesto on 24-36 tuntia.
5. Geneettisesti muokatut lyhytvaikutteiset ihmisinsuliinianalogit (Humalog). Ne alkavat toimia 10-20 minuutin kuluessa ihonalaisesta antamisesta. Huippu saavutetaan 30–90 minuutissa, kokonaisvaikutuksen kesto on 3–5 tuntia.
6. Rauhattomat (pitkävaikutteiset) ihmisinsuliinianalogit. Niiden terapeuttinen vaikutus perustuu glukagonihormonin, joka on insuliinin antagonisti, synteesin estoon haiman alfasoluissa. Vaikutus kestää 24 tuntia, huippupitoisuutta ei ole. Tämän lääkeryhmän edustajat ovat Lantus, Levemir.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.