Endometrioidi munasarjakysta
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Endometrioidisen munasarjakystan oireet
- Diagnostiikka
- Endometrioidisen munasarjakystan hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Endometrioidi munasarjakysta on munasarjan hyvänlaatuinen ontelokasvain, jonka ontelo on täynnä kuukautisverta.
Tauti on yksi endometrioosin muodoista - patologia, joka johtuu kohdun ontelon (endometrium) sisäpohjan solujen pääsystä vatsaonteloon, emättimeen, munasarjoihin, munanjohtimiin. Sitä esiintyy usein 20-50-vuotiailla naisilla. Endometrioidikystat voivat sijaita yhdessä tai molemmissa munasarjoissa, niiden koko voi olla halkaisijaltaan 12-15 cm. Endometrioidisten munasarjakystien histologinen rakenne eroaa muun tyyppisistä kystisista muodostelmista sillä, että niiden seinissä ei ole rauhasia.
Usein niihin liittyy muita gynekologisia sairauksia (kohdun limakalvon liikakasvu, kohdun fibroidit).
Endometrioidisten munasarjakystien tarkkoja syitä ei ole selvitetty.
Syyt ja riskitekijät
Tällä hetkellä on esitetty useita teorioita endometrioidisten munasarjakystien esiintymisestä. Useimmat asiantuntijat uskovat, että taaksepäin tapahtuvat kuukautiset johtavat heidän kehitykseen. Tiettyjen syiden vaikutuksesta kuukautisvuodon aikana pieni määrä verta, yhdessä sen sisältämien kohdun limakalvon solujen kanssa, tulee vatsaonteloon munanjohtimien kautta, missä kohdun limakalvon solut juurtuvat elimen pinnalle ja alkavat toimia siellä.
Kohdun limakalvon solujen pienien klustereiden kulkeutuminen vatsaonteloon voidaan havaita myös kirurgisten toimenpiteiden seurauksena, joiden aikana kohdun limakalvo traumatisoituu:
- kohdunkaulan diatermokoagulaatio;
- lääketieteellinen abortti;
- kohdun ontelon diagnostinen kaavinta.
Useimmissa tapauksissa taaksepäin tapahtuneet kuukautiset johtavat endometrioidisen munasarjakystan kehittymiseen.
On myös ehdotettu, että endometrioidisten munasarjakystien muodostumisen syy voi olla naisen kehon immuunivasteiden heikkeneminen, geneettiset viat (taudin familiaaliset muodot), alkion kudoksen jäännösten metaplasia.
Lukuisten tieteellisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet yhteyden endometrioidisten munasarjakystien esiintymisen ja joidenkin endokriinisen häiriön välillä:
- lisämunuaisen kuoren toimintahäiriöt;
- kilpirauhasen toimintahäiriöt;
- lisääntynyt prolaktiini- ja / tai estrogeenitaso;
- progesteronitasojen lasku.
Provosoivat tekijät endometrioidisten munasarjakystien kehittymiselle voivat olla:
- eläminen epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa;
- liikalihavuus;
- maksan toimintahäiriöt;
- ooforiitti (munasarjojen tulehdus);
- endometriitti;
- kohdunsisäisen laitteen pitkäaikainen kuluminen;
- voimakas emotionaalinen stressi.
Vatsaonteloon loukkuun jääneet ja munasarjojen pinnalle tarttuneet kohdun limakalvon alueet säilyttävät hormonaalisen riippuvuutensa ja aktiivisuutensa. Joka kuukausi he kokevat kuukautisreaktion, toisin sanoen kuukautisvuodon päivinä, he myös vuotavat verta. Vähitellen endometrioidikudos munasarjan kortikaalikerroksessa kasvaa ja muodostuu endometrioidikystoja, jotka ovat täynnä tummanruskeaa sisältöä. Siksi niitä kutsutaan usein munasarjojen "suklaakystiksi".
Endometrioidisen munasarjakystan oireet
Endometrioidisen munasarjakystan oireiden vakavuus määräytyy useiden tekijöiden, esimerkiksi potilaan psykologisen tilan, samanaikaisten sairauksien läsnäolon tai puuttumisen, endometrioosiprosessin leviämisasteen mukaan.
Joillakin potilailla endometrioidisen munasarjakystan oire on heikentynyt lisääntymistoiminto (hedelmättömyys, toistuva keskenmeno). Joillakin potilailla tauti on yleensä oireeton. Mutta useimmissa tapauksissa endometrioidiset munasarjakystat ilmenevät kroonisesta kivun oireyhtymästä. Kiput ovat vaihtelevia ja ne lokalisoituvat lannerangan alueelle tai vatsan alaosaan. Ne voimistuvat yhdynnässä, kuukautisten ja voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Jos kapseli repeytyy ja kystan sisältö kaadetaan vatsaonteloon, potilaalle kehittyy peritoniitti, joka ilmenee kliinisesti akuutin vatsan oireiden puhkeamisena ja lisääntymisenä.
Endometrioidisen munasarjakystan tärkeimmät oireet ovat krooninen alaselkä ja alavatsakipu
Endometrioidisen munasarjakystan oireet ovat myös:
- kuukautisten epäsäännöllisyydet (kuukautiskierron pidentyminen, runsas kuukautisvuoto, tiputteluvuoto ennen kuukautisia ja niiden jälkeen);
- kohonnut ruumiinlämpö;
- yleinen heikkous.
Kun endometrioidikystan koko kasvaa, munasarjakudoksessa tapahtuu tyypillisiä muutoksia, minkä seurauksena munasolujen rappeutuminen tapahtuu, muodostuu arpia ja follikkelikystoja. Nämä muutokset häiritsevät munasarjojen normaalia toimintaa.
Endometrioidisen munasarjakystan pitkä olemassaolo aiheuttaa tarttuvan prosessin kehittymisen lantion ontelossa, mikä johtaa ajan mittaan virtsarakon ja suoliston toimintahäiriöihin. Kliinisesti tämä prosessi ilmenee seuraavista merkeistä:
- dysuriset ilmiöt;
- ilmavaivat;
- ummetus.
Diagnostiikka
Kahden käden gynekologisen tutkimuksen aikana tehty endometrioidinen munasarjakysta määritellään kivulias istumattomaksi muodostumaksi munasarjassa, jonka koko kasvaa ennen kuukautisia.
Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle tehdään lantion elinten ultraäänitutkimus, magneettikuvaus, diagnostinen laparoskopia.
Doppler-analyysin avulla voit havaita verenkierron puuttumisen endometrioidisen munasarjakystan seinämässä.
Lapsettomuuden läsnä ollessa osoitetaan hysteroskopia ja hysterosalpingografia.
Endometrioidisissa munasarjakystoissa CA-125-kasvainmarkkerin seerumitaso voi olla hieman kohonnut.
Tarkin menetelmä endometrioidikystojen diagnosointiin on tänään laparoskopia.
Ultraäänitutkimus on yksi endometrioidisten munasarjakystien diagnosointimenetelmistä
Muista suorittaa histologinen tutkimus, koska endometrioidiset munasarjakystat voivat tulla pahanlaatuisiksi.
Endometrioidisen munasarjakystan diagnosointi on melko vaikeaa, jos sen sisältö on märkää tai kapseli repeytyy. Näihin olosuhteisiin liittyy akuutin vatsan oireyhtymän syntyminen. Tässä tapauksessa tauti erotetaan useista muista patologioista: kohdunulkoisen raskauden komplikaatiot, akuutti virtsatieinfektio, ärtyvän suolen oireyhtymä, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, lantion alueen tarttumat, akuutti salpingiitti ja muut tilat.
Endometrioidisen munasarjakystan hoito
Endometrioidisten munasarjakystien hoidon valinta määräytyy monien tekijöiden (taudin vaihe, sen kesto, oireiden vakavuus, lisääntymishäiriöt, potilaan ikä, ekstragenitaalisen ja / tai sukuelinten patologian esiintyminen). Endometrioidisten munasarjakystien hoito on suunnattu:
- kystisen muodostumisen edelleen kasvun estäminen;
- taudin kliinisten oireiden poistaminen;
- lapsettomuuden torjunta.
Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään seuraavia endometrioidisten munasarjakystien hoitotapoja:
- konservatiivinen (hormonihoito, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, entsyymihoito, vitamiinit, immunomodulaattorit);
- kirurginen (endometrioidisen munasarjakystan poisto laparotomisella tai laparoskooppisella pääsyllä);
- yhdistettynä.
Konservatiivinen hoito suoritetaan yleensä pienillä endometrioidisilla munasarjakystoilla. Potilaille määrätään pitkäaikainen (vähintään 6 kuukautta) hormonaalinen hoito, joka suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:
- pieniannoksiset yksivaiheiset OC (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
- MP: n pitkittyneet muodot (medroksiprogesteroniasetaatti);
- norsteroidien johdannaiset;
- synteettiset GnRH-agonistit (gonadotropiinia vapauttavat hormonit);
- androgeenijohdannaiset.
Endometrioidikudoksen lisääntymisen myötä potilas valittaa voimakkaasta kivusta alavatsassa, alaselässä. Niiden pysäyttämiseksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kouristuksia estäviä ja rauhoittavia lääkkeitä.
Indikaatiot endometrioidisen munasarjakystan kirurgiseen poistamiseen ovat:
- jatkuvan konservatiivisen hoidon tehottomuus;
- kystisen muodostuman koko on yli 5 cm;
- hedelmättömyys;
- suuri komplikaatioiden riski;
- onkologinen valppautta.
Nuorilla naisilla, jotka aikovat saada lapsia tulevaisuudessa, ei ole toivottavaa suorittaa radikaaleja toimenpiteitä, jotka koostuvat endometrioidikystan poistamisesta yhdessä munasarjan kanssa (adnexektomia, ooforektomia). Tässä tapauksessa etusija annetaan munasarjan osittaiselle resektiolle tai kystisen muodostuksen enukleaatiolle.
Nuorilla naisilla, jos kystan kirurginen poistaminen on välttämätöntä, he turvautuvat osittaiseen munasarjan resektioon
Taudin uusiutumisriskin vähentämiseksi on tarkoitettu alustava ja postoperatiivinen hormonaalinen hoito. Hormoniterapia leikkausta edeltävänä aikana antaa sinulle mahdollisuuden vähentää munasarjakudoksen tulehdusvastetta, verenkiertoa ja endometrioidisten munasarjakystien toiminnallista aktiivisuutta, vähentää niiden kokoa. Leikkauksen jälkeen hormonaalisten lääkkeiden määrääminen varmistaa endometrioottisen fokuksen jäljellä olevien solujen regressio ja vähentää siten "suklaan" munasarjakystan uudelleen kehittymisen riskiä.
Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan fysioterapeuttinen hoito, jonka tarkoituksena on estää endometrioidisten munasarjakystien muodostuminen uudelleen, infiltraatio ja adheesiot sekä endokriinisten häiriöiden korjaaminen. Potilaille määrätään yleensä radonkylpyjä, akupunktiota, laserhoitoa, magnetoterapiaa, CMT-hoitoa, endonasaalisinkitystä, fonoforeesia, ultraääniä, elektroforeesia.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Endometrioidi munasarjakysta on vakava gynekologinen sairaus, joka hoitamattomana voi johtaa komplikaatioihin:
- kystan sisällön pilaantuminen;
- kystan seinämän repeämä;
- peritoniitti;
- sepsis;
- krooninen lantionkivun oireyhtymä;
- hedelmättömyys.
Ennuste
Endometroidin munasarjakystan oikea-aikainen hoito johtaa useimmissa tapauksissa potilaiden toipumiseen. Heidän kipu pysähtyy tai vähenee merkittävästi, kuukautiset ja lisääntymistoiminnot palautuvat. Hoidon päättymisen jälkeen naisen tulisi pysyä gynekologin valvonnassa. Hänelle tehdään lantion elinten ultraäänitutkimukset ja veressä olevan CA-125-kasvainmerkin tason määrittäminen ajan myötä. Tämän avulla voit tunnistaa ajoissa endometrioidikystan uusiutumisen sekä munasarjan pahanlaatuiset kasvaimet.
Ehkäisy
Endometrioidisten munasarjakystien muodostumisen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- sukupuolielinten tulehdussairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, hormonaalinen epätasapaino;
- ehkäisyn käyttö, joka välttää aiheuttaman abortin;
- rento sukupuolen välttäminen;
- kehon puolustuskyvyn vahvistaminen;
- gynekologin säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset (vähintään kahdesti vuodessa) ja lantion elinten vuosittainen ultraäänitutkimus.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
