Rei'itetty haava
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Rei'itetyt haavaoireet
- Diagnostiikka
- Rei'itetty haavaumien hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Rei'itetty haava on vakava mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan komplikaatio, kun haavan kohdalle muodostuu läpireikä, jonka kautta sisältö pääsee vatsaonteloon ja johtaa peritoniitin kehittymiseen. Useimmiten perforaatio tapahtuu pohjukaissuolen alkuosissa ja vatsan distaalisessa osassa. Mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'itettyjen haavaumien lisäksi samanlaisia komplikaatioita esiintyy, kun haavaumat sijaitsevat ruokatorvessa, ohutsuolessa ja paksusuolessa, mutta tämä tapahtuu erittäin harvoin.
Rei'itetty haava on monimutkainen noin 15% kaikista mahahaavan tapauksista. Minkä ikäiset ja sukupuoliset ihmiset kärsivät mahahaavasta ja sen komplikaatioista, mutta 20–40-vuotiaat miehet ovat alttiimpia sille.
Rei'itetty haava on mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän läpivirheen muodostuminen
Syyt ja riskitekijät
Perforoitumisen tärkein välitön syy on krooninen mahahaavan sairaus laiminlyötyssä tilassa, jota ei hoideta asianmukaisesti. Peptistä haavatautia kutsutaan polyetiologisiksi sairauksiksi, toisin sanoen esiintyviksi useiden syiden vaikutuksesta kerralla. Sen kehittymisen välttämätön edellytys on Helicobacter pylori -infektio, ja siihen vaikuttavia tekijöitä ovat:
- perinnöllinen taipumus;
- maha-suolikanavan sairaudet (gastriitti, haimatulehdus jne.);
- systemaattiset syömishäiriöt (epäsäännöllinen, epätasapainoinen ruokavalio, ruoansulatuskanavan limakalvoa ärsyttävä ruoan väärinkäyttö);
- heikentynyt immuniteetti;
- alkoholin väärinkäyttö;
- tupakointi;
- liiallinen fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi pitkään;
- pitkäaikainen altistuminen useille lääkkeille (esimerkiksi glukokortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jne.).
Harvemmin rei'itetty haava esiintyy vakavien akuuttien olosuhteiden - ruoansulatuskanavan kemiallisten palovammojen, myrkyllisten aineiden myrkytysten, aivohalvauksen, sydänkohtauksen jne. - komplikaationa.
Taudin muodot
Etiologiasta riippuen:
- akuuttien haavaumien perforaatio;
- kroonisen haavauman perforaatio;
- pahanlaatuisen kasvaimen rei'itys ontelossa;
- perforaatio, jos paikallista verenkiertoa loukataan;
- perforaatio lois-hyökkäyksillä.
Paikannuksesta riippuen rei'itetyt haavaumat erotetaan:
- ruokatorvi;
- vatsa;
- pohjukaissuoli;
- ohutsuoli;
- paksusuoli;
- yhdistettynä.
Rei'itetty mahahaava puolestaan on jaettu vatsan pienemmän tai suuremman kaarevuuden, mahalaukun etu- tai takaseinän, mahalaukun rungon tai sydämen, prepylorisen, pylorisen, antrumin, perforaatioon. Rei'itetty pohjukaissuolihaava voi olla bulbar tai postbulbar.
Kliinisen kuvan mukaan:
- tyypillinen - perforaatio vatsaonteloon;
- epätyypillinen (peitetty, toisin sanoen rei'itys on jonkin elimen peittämä) - perforaatio tapahtuu suuremmassa tai pienemmässä omentumissa, omentaalisessa bursassa, retroperitoneaalisessa kudoksessa, kiinnittymisontelossa.
Haavan perforaatioon voi liittyä verenvuotoa ruoansulatuskanavasta tai vatsaonteloon.
Taudin vaiheet
Taudin kliinisessä kuvassa erotetaan seuraavat vaiheet:
- Kemiallinen peritoniitti (vatsan sokki, primaarinen sokki).
- Bakteeriperitoniitti (seroosi-kuituinen peritoniitti ja systeeminen reaktio, kuvitteellisen hyvinvoinnin jakso).
- Vuotanut märkivä peritoniitti (vaikea vatsan sepsis).
Rei'itetyt haavaoireet
Rei'itetty haava ilmenee äkillisenä, terävänä ja vakavana ns. Tikarikivuna epigastriumissa. Kipu säteilee vasempaan vatsaan, supraklavikulaariseen alueeseen, lapaluuhun ja vasempaan olkapäähän. Rei'itetylle pohjukaissuolihaavalle on tunnusomaista kivun lokalisointi oikeassa hypochondriumissa ja sitten leviäminen koko vatsaan. Mahahaavan perforaation yhteydessä peritoniitti kehittyy nopeammin, koska mahalaukun mehu toimii vatsaonteloon kaadetun sisällön lisäagressiivisena tekijänä. Voimakas kipu pakottaa potilaan ottamaan pakotetun asennon - makaa kyljellään työntyvillä jaloilla (sikiön asento). Ihon kalpeus, kylmä hiki, verenpaineen lasku, nopea matala hengitys (takypnea) ja kasvojen piirteet teroittuvat. Vatsan etuseinän lihakset ovat jännittyneet (tämä oire puuttuu yleensä henkilöiltäalkoholistisen päihtymyksen tilassa, heikentyneillä potilailla ja liikalihavilla potilailla) hellävarainen palpataatio pahentaa kipua. Vatsa ei osallistu hengitysprosessiin. Vatsaontelosta löytyy vapaata kaasua, joka määritetään napauttamalla (lyömäsoittimia) rantakaarien alareunasta.
Rei'itetty haava ilmenee akuutina ja voimakkaana kipuna epigastriumissa.
Prosessi siirtyy bakteeriperitoniitin vaiheeseen noin 6 tunnin kuluttua tuskallisen hyökkäyksen alkamisesta. Rei'itetyn haavauman oireiden voimakkuus tänä aikana vähenee, mutta myrkytyksen merkit lisääntyvät. Paine laskee vielä enemmän, takykardia havaitaan ja kehon lämpötila voi nousta. Merkit vapaan kaasun läsnäolosta vatsassa korostuvat.
Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta, noin 12 tuntia haavan puhkeamisen jälkeen alkaa vakavan vatsan sepsiksen vaihe. Samaan aikaan yleinen tila heikkenee voimakkaasti, myrkytyksen merkit ilmaantuvat. Potilaalla on voimakas oksentelu, joka johtaa kehon kuivumiseen, ihon kuivumiseen, ruumiinlämpötilan noususta ensin kuumeisiin arvoihin, sitten sen laskuun, matalaan verenpaineeseen, takykardian nousuun, vatsan lisääntymiseen, oligo- tai anuriaan. Potilaasta tulee unelias, apaattinen, kontakti on rajallinen ja myöhemmin kooma.
Kun haava puhkeaa haiman päähän, havaitaan vaikea suoliston verenvuoto ja veren oksentelu. Haavan epätyypillinen perforaatio suuremman tai pienemmän omentumin paksuuteen liittyy kohtalaista vatsakipua ilman selkeää lokalisointia, kun taas lihasjännitys ei ole yhtä voimakasta kuin tyypillisessä patologian muodossa.
Diagnostiikka
Rei'itetyn haavauman diagnoosi perustuu objektiivisen tutkimuksen, valitusten ja anamneesin keräämisen sekä instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen tuloksena saatuihin tietoihin, jotka sisältävät:
- Röntgen (vapaan kaasun läsnäolo vatsaontelossa määritetään);
- vatsaontelon ultraäänitutkimus;
- elektrokardiografia;
- yleinen ja biokemiallinen verikoe;
- diagnostinen laparoskopia.
Vatsan ultraääni - yksi rei'itetyn haavauman diagnosointimenetelmistä
Differentiaalinen diagnoosi maokasvaimen perforaatiolla, vatsan sydäninfarkti, mahalaukun flegmoni, akuutti haimatulehdus, akuutti apendisiitti, akuutti mesenteriaalinen verenkierron häiriö, vatsan aortan repeämä aneurysma, pleuriitti jne. Tämän jälkeen taudin kliininen kuva tasoittuu, koska peritoniitin merkit ovat hallitsevia.
Rei'itetty haavaumien hoito
Rei'itetyllä haavaumalla on tarkoitettu hätäleikkaus. Rei'itettyjen haavaumien konservatiivinen hoito on tehotonta ja täynnä lukuisten komplikaatioiden kehittymistä kuolemaan saakka. Konservatiivinen hoito suoritetaan, kun leikkauksen suorittaminen on mahdotonta välittömästi, ja se koostuu suoliston vapauttamisesta sisällöstä, antibakteerihoidosta, infuusiohoidosta (elintärkeiden kehon toimintojen ylläpitäminen ja uusien infektioiden estäminen).
Rei'itetyllä haavaumalla on tarkoitettu hätäleikkaus
Potilaan ennen leikkausta valmistelun aikana mahalaukku tyhjennetään, virtsarakko katetroidaan ja verenpaine normalisoituu. Kirurgisen hoidon taktiikka riippuu rei'itetyn haavan sijainnista, taudin muodosta ja vaiheesta. Indikaatioiden mukaan käytetään seuraavia kirurgisen toimenpiteen menetelmiä:
- perforaation avoin tai laparoskooppinen ompelu;
- mahalaukun resektio;
- vagotomia rei'itetyn haavan ja pyloroplastian poisto;
- pyloroantrumektomia varren vagotomian kanssa;
- perforaation ompelu yhdessä selektiivisen proksimaalisen vagotomian kanssa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Jos lääkäri hakeutuu ennenaikaisesti, rei'itetystä haavasta voi kehittyä vakavia märkiviä komplikaatioita, mukaan lukien yleistynyt sepsis. Tällaiset olosuhteet ovat hengenvaarallisia.
Rei'itettyjen haavaumien postoperatiiviset komplikaatiot voivat olla:
- bronkopneumonia;
- peritoniitti;
- ompeleiden epäpätevyys toistuvalla suolen sisällön vapautumisella vatsaonteloon;
- maha-suolikanavan verenvuoto;
- vatsan evakuointitoiminnon rikkominen.
Immuunipuutospotilailla ja iäkkäillä ihmisillä on suurempi riski puhkeavien haavaumien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiselle.
Ennuste
Rei'itetty haava on hengenvaarallinen tila, noin 8 prosentissa tapauksista se päättyy kuolemaan, vaikka diagnoosi olisi oikea-aikainen ja oikea-aikainen kirurginen hoito. Relapseja havaitaan alle 2 prosentissa tapauksista. Kun suoritetaan kirurginen toimenpide 12 tuntia taudin alkamisen jälkeen ja myöhemmin, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus kasvaa 20–40 prosenttiin. Rei'itetyn haavan hoito diffuusin peritoniitin vaiheessa on usein myöhässä eikä sillä ole positiivista vaikutusta.
Ehkäisy
Rei'itettyjen haavaumien muodostumisen estämiseksi näytetään mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan oikea-aikainen diagnoosi ja hoito. Epäspesifinen ennaltaehkäisy on kehon puolustuskyvyn ylläpitäminen asianmukaisella tasolla järkevän ravitsemuksen, huonojen tapojen hylkäämisen, optimaalisen nukkumis- ja lepo-ohjelman noudattamisen avulla jne.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
