Alalia
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Lomakkeet
- Alalia-oireet
- Diagnostiikka
- Alalia-hoito
- Ehkäisy
- Vaikutukset
Alalia (muusta kreikan kielestä negative - negatiivinen partikkeli ja λαλιά - puhe) - lasten puheen puuttuminen tai vakava systeeminen alikehitys, joka johtuu aivokuoren puhekeskusten orgaanisista vaurioista sikiön kehityksen aikana tai kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana. Toisin kuin afasia, joka edellyttää aiemmin muodostuneiden puhetaitojen menetystä, alaliassa puhetta ei aluksi ole tai puhetoiminto on jyrkästi rajoitettu. Puheterapiakäytännössä tämä patologia vastaa diagnoosia "yleinen puheen alikehitys".
Alalialle on ominaista lapsen puheen puute ilman fyysisiä tai henkisiä vammoja.
Alalia diagnosoidaan vuosittain 1%: lla esikoululaisia, ja sitä esiintyy pojilla noin kaksi kertaa useammin kuin tytöillä. Pätevän puheterapiaavun ansiosta alalian esiintyvyys lapsilla alenee 0,2-0,6%: iin.
Syyt
Nykyaikaisten käsitteiden valossa alaliaa pidetään aivokuoren puhevyöhykkeiden orgaanisten vaurioiden seurauksena, mikä estää nuorten hermosolujen kehittymistä neuroblastivaiheessa. Riittämättömän toiminnallisen kypsyyden vuoksi patologisesti muuttuneilla aivojen alueilla oleville hermosoluille on ominaista heikko herkkyys ja nopea uupumus, mikä johtaa hermoprosessien inertiaan. Aivopuolipallojen vaurioiden kahdenvälinen moninaisuus ja alalia rajoittavat puheen kehittymisen kompensointimahdollisuuksia.
Useat tekijät aiheuttavat aivojen puhekeskusten vaurioita. Synnytyksen aikana kohdunsisäiset infektiot, sikiön hypoksia, gestoosi, traumat ja raskaana olevan naisen krooniset sairaudet ovat ensisijaisen tärkeitä.
Alalia esiintyy aivokuoren puhealueiden orgaanisten vaurioiden seurauksena
Monimutkainen raskaus, johon liittyy keskenmenon ja patologisen synnytyksen uhka, lisää puhekeskusten ja aivojen kokonaiskehittymisen riskiä. Erityisesti positiivinen korrelaatio havaittiin kallonsisäisen synnytystrauman ja vastasyntyneen tukehtumisen, ennenaikaisen, nopean ja pitkittyneen synnytyksen välillä, erityisesti tapauksissa, joissa käytettiin synnytysvälineitä. Melko usein lasten alaliaan liittyy useita muita neuropatioita, jotka osoittavat vähäisen aivojen toimintahäiriön kehittymisen.
Lisäksi alalia voi olla seurausta traumaattisesta aivovauriosta, aivokalvontulehduksesta tai enkefaliitista sekä muista sairauksista, joita esiintyy keskushermoston ehtymisen taustalla. Toistuvat vilustuminen, aineenvaihduntahäiriöt, leikkaukset yleisanestesiassa, epäsuotuisa sosiaalinen ympäristö, puhekontaktin puute merkittävien aikuisten kanssa ja perinnöllinen taipumus pahentavat alalian kulkua.
Lomakkeet
Kotimaisessa puheterapiassa hyväksytään V. A. Kovshikovin mukainen alali-luokitus, jonka mukaan puhehäiriön motoriset ja aistimaiset muodot erotetaan. WHO: n luokituksessa alalian motorinen muoto vastaa ilmentävää muotoa, aistimuoto vaikuttavaa.
Alalian aistien muoto, joka esiintyy puheen-kuuloanalysaattorin - Wernicke-keskuksen ja sen reittien - häviämisen taustalla, riistää lapselta kyvyn ymmärtää puhetta, koska äänien analysointi- ja synteesitoiminnot sekä yhteyksien muodostuminen sanan äänikuvan ja sen merkityksen välillä häiriintyvät.
Alalian motorisella muodolla on suotuisampi ennuste vauvan kehitykselle, koska puheen motoriset rakenteet ovat vaurioituneet, minkä seurauksena lapsi ymmärtää muiden puhetta jopa oman puheensa puuttuessa. Patologisten muutosten lokalisoinnista riippuen erotetaan kaksi motorisen alalian alalajia - afferentti ja efferentti. Ensimmäisessä tapauksessa vasemman pallonpuoliskon alaosassa olevat parietaalialueet vaikuttavat, minkä seurauksena äänien toistaminen kärsii samalla kun artikulointikyky säilyy. Lasten on vaikea erottaa kiistanalaisia ääniä, minkä vuoksi puhe on täynnä foneemien korvauksia ja siirtymiä.
Eferenttisen moottorialalian ansiosta nivelten tekemisestä vastaava Broca-keskus vaurioituu, mikä vaikeuttaa lapsen nivelliikkeiden suorittamista. Ulkopuolisesti tämä ilmaistaan sanojen tavun rakenteen vääristymisenä, jopa hämmentämiseen asti. Puhe-moottori- ja puhe-kuuloanalysaattoreiden läheisen yhteyden takia kehittyy usein sekoitusmuotoinen alalia, jossa aistinvaraiset ja motoriset oireet havaitaan samanaikaisesti yhden tai toisen komponentin vallitsevuuden kanssa.
Alalia-oireet
Ensimmäinen merkki alaliasta on voimakas viive lapsen puhereaktioissa ikänormiin verrattuna. Ilmaisupuhe alalik-lapsilla voi ilmetä vasta neljän vuoden iässä, kun taas terveet lapset käyttävät johdonmukaisia 2,5-3-vuotiaita lauseita. Edistyneissä tapauksissa lapset eivät puhu ennen 8-12-vuotiaita.
2-3 vuoden kuluttua alalian myöhemmät oireet tulevat havaittaviksi:
- äänien väärä ääntäminen;
- äänikorvaukset ja foneemipoikkeamat;
- sanojen tavun rakenteen rikkominen;
- huono sanavarasto;
- lauseiden kielioppirakenteen rikkominen;
- lauseiden semanttisen johdonmukaisuuden puute;
- kasvojen ilmeiden ja eleiden aktiivinen käyttö;
- huomiohäiriöt ja tunne-tahdon alue;
- hyperaktiivisuus tai letargia.
Alalialle on ominaista äänten väärä ääntäminen, sanavaran niukkuus
Alalian yleisten oireiden lisäksi tunnetaan tiettyjä aivorakenteiden vaurioihin liittyviä erityisiä ilmenemismuotoja. Aistinvaraiselle alalialle on ominaista varsin korkea lasten puheaktiivisuus, jolla on selvä semanttisen komponentin niukkuus. Motivoimattomat toistot vuorottelevat yksittäisten äänien ja tavujen jättämisen kanssa; lapsi voi yhdistää osia eri sanoista. Lapset voivat selvästi lausua ja toistaa yksittäisiä sanoja ja ääniä aikuisten jälkeen, mutta omissa lausunnoissaan ei ole sisäistä logiikkaa ja merkitystä. Joskus foneemisen kuulon puute kompensoidaan huulenlukutaidolla.
Jotkut lapset onnistuvat hallitsemaan joidenkin lauseiden asiayhteyteen liittyvän merkityksen, mutta kun sanajärjestys, puhenopeus tai jopa yksittäiset sanamuodot muuttuvat, ymmärrys lausunnosta katoaa. Aistinvaraiset alaliki eivät kykene ymmärtämään kriittisesti puhekäyttäytymistään, ja yleensä heillä on heikko kyky itsehallintaan; monille heistä on ominaista impulsiivisuus, organisoitumattomuus ja huomion puute.
Motorinen alalia ilmenee eri tavalla: aktiivisen sanavaraston ja kieliopillisten rakenteiden hallinnan vaikeuden vuoksi puheen reaktiot yksinkertaistuvat huomattavasti. Lapset yrittävät välttää monimutkaisia rakenteita ja hienovaraisia artikulaatioerotuksia, heidän on vaikea erottaa ja muodostaa sanamuotoja. Sanastoa hallitsevat pääasiassa nimellisessä tapauksessa käytettävät substantiivit, ja vakavimmissa tapauksissa lapsi rajoittuu onomatopeaan ja röyhkeilyyn.
Lausekehityksen kehitysvaiheessa motoriset alalikset suosivat yksinkertaisia lauseita. Monimutkainen suhde kielioppiin rajoittaa kykyä kommunikoida tapahtumia peräkkäin, ymmärtää syy-yhteyttä ja priorisoida. Lisäksi lasten motoriseen alaliaan liittyy neurologisia ja psykologisia ilmenemismuotoja, joihin kuuluvat:
- liikehäiriöt;
- hankaluus ja liikkeiden häiriintyminen;
- riittämätön hienomotoriikan kehittäminen;
- kuulo- ja puhemuistihäiriöt;
- puheen negativismi;
- lisääntynyt väsymys.
Diagnostiikka
Alalia tulisi erottaa dysartriasta, viivästyneestä puhekehityksestä, oligofreniasta ja autismista. Tarvitaan useita asiantuntijoita: neurologi, lapsipsykologi ja logopedi. Kuulo- ja puhemuistin määrän arviointi ja puhetoimintojen monimutkainen diagnoosi ovat pakollisia. Tutkimuksen aikana logopeedi kiinnittää huomiota foneettisten-foneemisten prosessien ja nivelten motoristen taitojen kehittymiseen, puheen leksikaalis-kieliopilliseen rakenteeseen, ilmaisevan ja vaikuttavan puheen kehitystason vastaavuuteen ikänormiin.
Alalian diagnostiikan suorittaa logopedia, neurologi ja lastenpsykologi
Puhekeskusten vahingon luonteen ja asteen määrittämiseksi määrätään keskushermoston instrumentaalisia tutkimuksia:
- Aivojen MRI;
- kaikuefalografia;
- elektroenkefalografia;
- Kallon röntgenkuva.
Aistinvaraisen alalian tapauksessa tarvitaan myös otolaryngologin tutkimus otoskopialla, audiometria ja muut kuulokojeen toiminnalliset tutkimukset kuulonaleneman poissulkemiseksi.
Alalia-hoito
Patologian systeeminen luonne edellyttää integroitua lähestymistapaa alalian korjaamiseen, joka sisältää lääketieteellisiä, psykologisia ja pedagogisia toimenpiteitä, jotka nopeuttavat aivorakenteiden kypsymistä. Puheharjoitteluun liittyy lääkehoito ja fysioterapia, kuten transkraniaalinen sähköstimulaatio, magnetoterapia, elektroforeesi, laserhoito, vesiterapia jne.
Alalian puheterapia käsittelee paitsi puheen, myös henkisten toimintojen - muistin, esityksen, keskittymisen - kanssa. Moottorimuodossa kiinnitetään huomiota äänen oikeaan artikulaatioon, sanaston laajentamiseen, ilmaisevan ja yhtenäisen puheen kehittämiseen, kieliopin kehittymiseen ja puhetoiminnan stimulointiin; hyvän vaikutuksen saavat puheterapiahieronta ja logorytmiikka.
Fysioterapeuttisia tekniikoita käytetään aktiivisesti alalian hoidossa.
Sensorisen alalian avulla luokat, joissa puheterapeutti keskittyy erottamaan puheen ja ei-puheäänet, kehittämään sanantunnistustaitoja ja muodostamaan yhteyksiä sanan äänikuvan ja tiettyjen esineiden, ilmiöiden ja toimintojen välille. Foneemisen kuulon kehittyessä lisätään harjoituksia sanavaraston rikastamiseksi, kieliopin hallitsemiseksi, lauseiden ymmärtämisen parantamiseksi ja oman puheen kouluttamiseksi.
Tarvittavaa apua puhehäiriöistä kärsiville lapsille tarjotaan erikoistuneissa esikoululaitoksissa ja korjauskeskuksissa.
Ehkäisy
Alalian estämiseksi on tärkeää huolehtia suotuisien olosuhteiden luomisesta sikiön kehitykselle ja ehkäistä raskauden ja synnytyksen komplikaatioita. Raskaana olevan äidin tulee olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa ja noudattaa tunnollisesti kaikkia lääkäreiden suosituksia välttäen mahdollisuuksien mukaan vahingollisten tekijöiden - loukkaantumisten, infektioiden, stressin, ylityön jne. - vaikutuksen. Puhetta edeltävässä vaiheessa lapsen läheinen kontakti äitiin ja muihin perheenjäseniin tulee tärkeäksi: äänet ihmisen puhe myötävaikuttaa vauvan varhaiseen puheenkehitykseen.
Vaikutukset
Korjaavan työn puuttuessa aistien ja sensorimoottorien alalia voi johtaa toissijaiseen älylliseen vammaisuuteen. Motoralialla henkinen hidastuminen on harvinaista, mutta dysgraphian ja lukihäiriön riski on koulussa. Jotta vältetään korjaamattomat seuraukset lapsen puheelle ja henkiselle kehitykselle, on suositeltavaa aloittaa hoito mahdollisimman aikaisin: hoidon paras vaikutus saavutetaan nuoremmalla ja keski-ikäisillä esikouluikäisillä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
