Markain

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Käyttöohjeet:

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Käyttöaiheet
3. Vasta-aiheet
4. Levitysmenetelmä ja annostus
5. Sivuvaikutukset
6. Erityiset ohjeet
7. Huumeiden vuorovaikutus
8. Analogit
9. Varastointiehdot
10. Apteekeista luovuttamisen ehdot

Markain on paikallispuudutin.

Vapauta muoto ja koostumus

Markain on saatavana injektionesteen muodossa (20 ml: n injektiopulloissa, 5 injektiopulloa pahvilaatikossa).

1 ml: n injektioliuoksen koostumus sisältää vaikuttavaa ainetta: bupivakaiinihydrokloridi - 5 mg.

Käyttöaiheet

Markaine on määrätty erityyppisille paikallispuudutuksille (kivunlievitys vammoille, tuskalliset diagnostiset toimenpiteet (esimerkiksi artroskopia), kirurgisiin toimenpiteisiin (mukaan lukien keisarileikkaus), työvoiman kivunlievitykseen)

Johtava anestesia, mukaan lukien kylkiluiden lohko, pienten ja suurten hermojen lohko, kaulan ja pään hermoston lohko;
Alueellinen (retrobulbaarinen) anestesia;
Paikallinen tunkeutumisanestesia;
Lanne- tai kaula-epiduraalilohko.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

Valtimon hypotensio;
Keskushermoston sairaudet;
Ikä enintään 2 vuotta;
Yliherkkyys lääkkeen komponenteille sekä amidityyppisille paikallispuudutteille.

Jos bupivakaiini tunkeutuu vahingossa verenkiertoon, voi kehittyä akuutteja systeemisiä toksisia reaktioita, joten lääkettä ei käytetä laskimoon annettavaan alueelliseen anestesiaan (oluen esto).

Suhteellinen (on huolehdittava seuraavista sairauksista / olosuhteista):

Yleinen vakava tila;
Sydänlohko;
Kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (taudin etenemisen todennäköisyyden vuoksi);
Koliiniesteraasin puutos;
Tulehdussairaudet tai pistoskohdan infektiot (infiltraatiopuudutuksella);
Munuaisten vajaatoiminta, maksan verenkierron heikkeneminen (esim. Maksasairaus, krooninen sydämen vajaatoiminta);
Septemia, aikaisemmat neurologiset sairaudet, selkärangan epämuodostumasta johtuva puhkaisuvaikeus (hännän ja lannerangan anestesiassa)
Parakervikaalisen anestesian suorittaminen;
Samanaikainen antaminen rytmihäiriölääkkeiden, mukaan lukien beetasalpaajat;
Samanaikainen käyttö muiden paikallispuudutteiden tai lääkkeiden kanssa, jotka ovat rakenteellisesti samanlaisia kuin amidityyppiset paikallispuudutteet (esimerkiksi lidokaiini, meksiletiini);
Ikä alle 12 ja yli 65;
III raskauskolmannes.

Antotapa ja annostus

Tarvittavaa Markain-annosta laskettaessa on tärkeää perustua potilaan fyysisen tilan ja kliinisen kokemuksen arviointiin.

Suoritettaessa pitkittyneitä saartoja käyttämällä pitkittynyttä infuusiota tai lääkkeen jakamista osittain, on otettava huomioon mahdollisuus lisätä sen pitoisuutta veriplasmassa myrkylliseksi tai todennäköisyys kehittää paikallisia hermokuituja. Kokemus on osoittanut, että 400 mg Markainen antaminen aikuiselle potilaalle 24 tunnin aikana on yleensä hyvin siedettyä.

Suuria määriä adrenaliinia sisältävää liuosta käytettäessä on otettava huomioon sen systeemisten vaikutusten riski.

Kun valitaan annos aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, suositellaan tekniikoiden toteuttamisen aikana useimmiten seuraavien tietojen perusteella (annos / vaikutuksen alkaminen / anestesian kesto / käyttöaiheet ja kommentit):

Infiltraatio: ≤30 ml tai ≤150 mg / 1-10 minuuttia / 3-8 tuntia / kirurgisiin toimenpiteisiin ja postoperatiiviseen analgesiaan;
Retrobulbaarinen anestesia: 2-4 ml tai 10-20 mg / 5 minuuttia / 4-8 tuntia / käytetään oftalmoskirurgiassa;
Peribulbar-anestesia: 6-10 ml tai 30-50 mg / 10 minuuttia / 4-8 tuntia / käytetään silmäkirurgiassa;
Interkostaalinen anestesia (hermoa kohden): 2-3 ml tai 10-15 mg / 3-5 minuuttia / 4-8 tuntia / kirurgisiin toimenpiteisiin sekä leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen ja kivun lievittämiseen traumassa;
Interpleraalinen lohko: 20 ml tai 100 mg / 10-20 minuuttia / 4-8 tuntia / leikkauksen jälkeiseen analgesiaan;
Aksillaarinen supraklavikulaarinen olkapään plexus-lohko: 30-40 ml tai 150-200 mg / 15-30 minuuttia / 4-8 tuntia;
Subklaviaalinen ja tähtienvälinen perivaskulaarinen olkapään plexus-lohko: 20-30 ml tai 100-150 mg / 15-30 minuuttia / 4-8 tuntia;
Iskiashermon lohko: 10-35 ml tai 50-200 mg / 15-30 minuuttia / 4-8 tuntia / leikkauksen aikana;
Obturatorihermon, reisiluun hermon ja reiden lateraalisen ihon hermon esto (3 in 1): 10-35 ml tai 50-200 mg / 15-30 minuuttia / 4-8 tuntia / kirurgisten toimenpiteiden aikana;
Epiduraalinen lohko (lannerangan taso): 15-30 ml tai 75-150 mg / 15-30 minuuttia / 2-3 tuntia / kirurgisten toimenpiteiden aikana, mukaan lukien synnytyksen kivunlievitys, keisarileikkaus ja leikkauksen jälkeinen kivunlievitys (ottaen huomioon kokeen koe);
Epiduraalinen lohko (rintakehän taso): 5-10 ml tai 25-50 mg / 10-15 minuuttia / 2-3 tuntia / kirurgisten toimenpiteiden aikana (ottaen huomioon kokeen koe);
Kaudaalinen anestesia: 20-30 ml tai 100-150 mg / 15-30 minuuttia / 2-3 tuntia / intraoperatiivisessa ja postoperatiivisessa anestesiassa kivun oireyhtymien hoidossa ja kivun lievittämisessä diagnostisten toimenpiteiden aikana (ottaen huomioon koekoe).

Markaine-valmistetta on annettava varoen liuoksen vahingossa tapahtuvan suonensisäisen antamisen ja akuuttien toksisten reaktioiden välttämiseksi. Perusteellinen aspiraatiotesti on suositeltavaa ennen lääkkeen antamista ja sen aikana.

Jos on tarpeen antaa suuria annoksia, esimerkiksi epiduraalisen eston avulla, on suositeltavaa suorittaa testi: 3-5 ml Markainia adrenaliinilla. Jos liuosta annetaan vahingossa suonensisäisesti, voi kehittyä ohimenevä takykardia, jonka lääkäri havaitsee helposti.

Markainen pääannos tulisi antaa hitaasti nopeudella 25–50 mg minuutissa tai jaettuna bolusannoksena, samalla kun pidetään jatkuvaa suullista yhteyttä potilaan kanssa. Jos havaitaan myrkytysoireita, liuoksen anto on keskeytettävä välittömästi.

Alle 12-vuotiaiden lasten annos on laskettava ottaen huomioon ruumiinpaino (keskimäärin enintään 2 mg / kg):

Lumbosakraalinen lohko: 1,5-2 mg / kg;
Rintakehän lohkolohko: 1,5--2,5 mg / kg.

Epinefriini pidentää anestesian kestoa 50-100%.

Sivuvaikutukset

Markainin käytön yhteydessä esiintyvät haittavaikutukset ovat samanlaisia kuin muiden pitkävaikutteisten paikallispuudutteiden intratekaalisen antamisen.

Itse lääkkeen aiheuttamia sivuvaikutuksia on vaikea erottaa hermoston eston fysiologisista oireista (esimerkiksi bradykardia, valtimon hypotensio, väliaikainen virtsaumpi), neulan asettamisen aiheuttamista reaktioista (epäsuorasti (esimerkiksi epiduraalinen paise, aivokalvontulehdus) tai suoraan (esimerkiksi selkärangan hematooma)), samoin kuin reaktiot, jotka liittyvät aivo-selkäydinnesteen vuotoon (esimerkiksi postpunktinen päänsärky)

Markainen käytön aikana voi kehittyä seuraavia häiriöitä (> 1/10 - hyvin usein;> 1/100 ja 1/1000 ja <1/100 - harvoin; <1/1000 - harvoin):

Hermosto: usein - parestesia, huimaus; harvoin - keskushermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toksisuuden oireet (kouristukset, parestesia, kielen tunnottomuus, näköhäiriöt, vilunväristykset, vapina, tajunnan menetys, korvien soiminen ja kohina, dysartria, päänsärky); harvoin - neuropatia, tahaton selkäydinlohko, halvaus, paraplegia, araknoidiitti;
Sydän- ja verisuonijärjestelmä: hyvin usein - hypotensio; usein - kohonnut verenpaine, bradykardia; harvoin - sydämenpysähdys;
Urogenitaalinen järjestelmä: usein - virtsankarkailu, virtsaumpi;
Hengityselimet: harvoin - hengityslamaa;
Ruoansulatuskanava: hyvin usein - pahoinvointi; usein - oksentelu;
Näköelimet: harvoin - diplopia;
Yleistä: harvoin - allergiset reaktiot; vaikeissa tapauksissa anafylaktinen sokki.

erityisohjeet

Sydämen pysähtymisestä tai kuolemasta on näyttöä markaiinin antamisen yhteydessä perifeeriseen saartoon tai epiduraalipuudutukseen. Joskus elvytys oli vaikeaa tai mahdotonta huolimatta hyvästä valmistelusta ja asianmukaisesta anestesiasta.

Suurilla plasman bupivakaiinipitoisuuksilla on raportoitu kammiovärinää, kammion rytmihäiriöitä, äkillistä kardiovaskulaarista romahtamista ja kuolemaa.

Kokeneiden asiantuntijoiden tulisi suorittaa alueellisten ja paikallisten anestesioiden lisäksi pienten toimenpiteiden lisäksi asianmukaisesti varustetussa huoneessa, jossa on käytettävissä välitöntä käyttöä varten tarvittavat välineet ja lääkkeet elvytykseen ja sydämen seurantaan. Suuria saartoja suoritettaessa on suositeltavaa asettaa laskimonsisäinen katetri ennen Markainin käyttöönottoa.

Perifeerisen hermoston eston aikana ruiskutetaan suuri määrä liuosta suurten vaskulaaristen alueiden alueelle, usein lähellä suuria verisuonia, mikä lisää tahattoman suonensisäisen antamisen tai suuren Markain-annoksen systeemisen imeytymisen riskiä, mikä puolestaan voi johtaa plasman pitoisuuden nousuun huume.

Alueellisen anestesian aikana on oltava erityisen tarkkaavainen seuraaville potilasryhmille:

Potilaat, jotka saavat luokan III rytmihäiriölääkkeitä (sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden mahdollisen riskin vuoksi huolellinen lääkärin valvonta on tarpeen);
Heikentyneet potilaat ja vanhukset;
Potilaat, joilla on täydellinen tai osittainen sydänsairaus (sydänlihaksen johtumisen heikkenemisen todennäköisyyden vuoksi);
Potilaat, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta tai etenevä maksasairaus.

Joillakin saartotyypeillä voi kehittyä vakavia haittavaikutuksia:

Keskuslohko (erityisesti potilailla, joilla on hypovolemia): sydän- ja verisuonijärjestelmän tukahduttaminen on mahdollista;
Suuret perifeeriset lohkot: suuria määriä paikallispuudutetta voidaan tarvita, mikä voi johtaa korkeaan Markain-pitoisuuteen plasmassa;
Injektiot pään tai kaulan alueella: liuos voi päästä valtimoon, mikä voi jopa vakavien haittavaikutusten vuoksi johtaa pienenkin annoksen ottamiseen;
Retrobulbar- ja peribulbar-antaminen: Silmälihasten jatkuva toimintahäiriö on olemassa. Näiden reaktioiden vakavuus määräytyy vamman asteen, Markainen konsentraation ja kudokselle altistumisen keston perusteella. On suositeltavaa käyttää pienin tehokas pitoisuus ja liuosannos. Kun niitä käytetään samanaikaisesti verisuonia supistavien aineiden ja muiden lisäaineiden kanssa, kudosreaktiot voivat voimistua, joten niitä tulisi käyttää tiukasti käyttöaiheiden mukaisesti;
Parakervikaalinen saarto: takykardian ja / tai bradykardian kehittyminen sikiössä on mahdollista, ja siksi on välttämätöntä seurata sikiön sykettä huolellisesti;
Retrobulbar-injektiot: Markaine voi vahingossa joutua kallon subaraknoidiseen tilaan, mikä voi johtaa väliaikaisen sokeuden, apnean, kohtausten, romahduksen ja muiden haittavaikutusten kehittymiseen (seurauksena olevat häiriöt tulisi diagnosoida ja lopettaa ajoissa);
Epiduraalipuudutus: Hypotensio ja bradykardia voivat kehittyä. Näiden komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi annetaan alustavasti kiteisiä tai kolloidisia liuoksia. Jos hypotensiota esiintyy, sympatomimeettien antaminen laskimoon on tarpeen (tarvittaessa toista). Lapsilla käytettyjen annosten on oltava painon ja iän mukaisia.

Markain-liuos ei sisällä säilöntäaineita, joten se tulee käyttää heti pullon avaamisen jälkeen.

Huumeiden vuorovaikutus

Kun Markainia käytetään samanaikaisesti joidenkin lääkkeiden kanssa, voi esiintyä seuraavia vaikutuksia:

Muut paikallispuudutteet tai lääkkeet, joiden rakenne on samanlainen kuin amidityyppiset paikallispuudutteet (esimerkiksi lidokaiini, meksiletiini): additiivisen myrkyllisen vaikutuksen kehittyminen (näiden lääkkeiden yhdistelmää käytettäessä on oltava varovainen);
Trisykliset masennuslääkkeet, monoamiinioksidaasin estäjät: lisääntynyt vakavan korkean verenpaineen riski;
Oksitosiinia tai ergotamiinia sisältävät valmisteet: tasaisen verenpaineen nousun kehittyminen kehittymällä uusia komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmästä;
Inhalaatioanestesia halotaanilla: lisääntynyt rytmihäiriöriski;
Desinfiointiliuokset, jotka sisältävät raskasmetalleja (käsiteltäessä pistoskohtaa): lisääntyy paikallisten reaktioiden kehittymisen riski turvotuksen ja kivun muodossa;
Lääkkeet, joilla on samanlainen rakenne kuin paikallispuudutteilla (esimerkiksi tokainidi): lisääntynyt riski additiivisen toksisen vaikutuksen kehittymisestä;
Lääkkeet, jotka masentavat keskushermostoa: lisäävät sen tukahduttamista.

Markain-liukoisuus laskee pH-arvossa> 6,5, mikä on otettava huomioon alkaliliuoksia lisätessä (mahdollisen sakan muodostumisen vuoksi).