Suoliston infarkti - mikä se on?
Artikkelin sisältö:
- Taudin kehittymismekanismi
- Syyt ja riskitekijät
- Luokitus
- Taudin vaiheet
- Suolen infarktin oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Video
Suolistoinfarkti on sairaus, jossa mesenterian verenkierto tukkeutuu ja sitten suolen seinämän nekroosi johtuu akuutista verenkierron häiriöstä. Sairautta kutsutaan myös viskeraalisten alusten tromboosiksi, mesenteriseen infarktiin, suoliston iskemiaan.
Mistä syistä suoliston infarkti kehittyy, mikä se on ja miten sitä hoidetaan?
Taudin kehittymismekanismi
Mesentery tai mesentery on taite, joka koostuu kahdesta vatsakalvon levystä, joilla vatsaontelon ontot elimet on kiinnitetty vatsan takaosaan. Mesenterian paksuudessa ovat mesenteriset valtimot, jotka tarjoavat verenkiertoa suolistoon (katso kuva). Mesenteristen suonien haarat on kytketty toisiinsa anastomoosien avulla, jotka tarjoavat mahdollisuuden vakuuden liikkeeseen.
Sydänkohtaus tapahtuu, kun verenkierto häiriintyy yhdessä suolistossa ruokkivasta aluksesta
Mesenteristen alusten verenkierron heikentyessä tapahtuu valtimoiden tukkeuma, verenkierron voimakas lasku tai täydellinen lopettuminen ja suoliston tiettyjen osien iskemia. Tämän seurauksena tietyn suolen osan kudokset saavat liian vähän happea ja ravinteita ja kuolevat, eli nekroosi tapahtuu. Nekroottinen kudos pehmenee, suoli on rei'itetty ja suolen sisältö tulee vatsaonteloon aukon kautta. Tämän seurauksena peritoniitti kehittyy, vatsakalvon akuutti tulehdus on vakava tila, joka uhkaa kuolemaa.
Syyt ja riskitekijät
Yleensä suolistoalusten iskemia esiintyy sydän- ja verisuonipatologian etenemisen taustalla yli 70-vuotiailla. Vanhemmilla naisilla mesenterinen infarkti esiintyy kaksi kertaa useammin. Ottaen huomioon potilaiden iäkäs ikä ja niihin liittyvien sairauksien esiintyminen, päätös kirurgisesta taktiikasta voi olla melko vaikeaa. Leikkauksen valmisteluprosessi viivästyy myös diagnoosin objektiivisten vaikeuksien vuoksi. Diagnostisten ja terapeuttisten menetelmien optimoinnista huolimatta potilaiden kuolleisuus akuutin mesenteriaalisen infarktin tapauksessa saavuttaa 50–90%.
Etiologiset tekijät, jotka johtavat mesenterian verenkierron tukkeutumiseen, on jaettu kahteen ryhmään:
- tromboottinen tai embolyyttinen - mesenteristen alusten aukkojen tukkeutuminen verisuonipohjan proksimaalisista osista siirtyneellä trombi tai embolia. Ateroskleroosi, erythremia, sydäninfarkti tai endokardiitti, hyperkoaguloitavuus (lisääntynyt veren hyytyminen), eteisvärinä, epäspesifinen aortoarteriitti, pitkittynyt veren ruuhkautuminen, vaikea suolistoinfektio, märkivä paise, trauma voi johtaa mesenteriseen tromboosiin;
- ei-okklusiivinen - verenkierron heikkeneminen, vähentynyt verenkierto sisäelinten läpi. Syyt tähän tilaan voivat olla: valtimon hypotensio, mesenterinen vasospasmi, pienentynyt sydämen ulostulofraktio, massiivinen verenhukka, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, dehydraatio.
Usein mesenterinen infarkti kehittyy useiden syy-tekijöiden samanaikaisen toiminnan seurauksena.
Taudin kehittymisen riskiä lisäävät:
- korkea ikä (naisilla yli 60 vuotta, miehillä 70);
- istuva elämäntapa;
- pitkittynyt kuivuminen;
- rytmihäiriöt ja muut sydämen ja verisuonten patologiat;
- sydänleikkaus;
- sydäninfarkti;
- maksakirroosi (johtaa lisääntyneeseen paineeseen porttilaskimossa);
- kemoterapia.
Luokitus
Tehokkaimman hoitosuunnitelman määrittämiseksi on tärkeää tietää täydellinen diagnoosi, mukaan lukien sydänkohtauksen muoto ja vaihe. Tauti luokitellaan verenkierron häiriöiden kulun, sijainnin ja asteen, vallitsevan oireiden mukaan.
Taudin akuutit ja krooniset muodot erotetaan kurssin aikana.
Riippuen verisuonitaudeista, joissa verenkiertohäiriö on tapahtunut, sydänkohtauksia on kolme tyyppiä:
- valtimo - verenkierto häiriintyy mesenteri-valtimoissa; useimmissa tapauksissa tämä johtaa sydänkohtaukseen 6-8 tunnissa;
- laskimo - vahinkoa esiintyy mesenterisissä laskimoissa, tällainen rikkomus ei johda sydänkohtaukseen välittömästi, mutta 1–4 viikon kuluttua;
- sekoitettu - jolle on ominaista heikentynyt verenkierto ensin valtimoissa ja sitten laskimoissa.
Verenkierron häiriön asteen mukaan:
- korvaus;
- alikompensoitu;
- dekompensoitu sydänkohtaus.
Korvaus on prosessi, jossa verenkierto säilyy, vaikka verisuoni vaurioituisi. Kompensoidun häiriön takia sairaudettomat astiat ottavat kokonaan vastaan verenkierron itselleen. Kompensoimattomalla rikkomuksella verenkierto ei ole täysin palautunut, dekompensoimattomalla verenkierto pysähtyy kokonaan.
Mesenterinen infarkti ilmenee akuutista vatsakivusta
Taudin vaiheet
Mesenterinen infarkti käy läpi kolme vaihetta, jotka korvaavat toisiaan.
- Iskeeminen - verenkierron häiriöt ovat palautuvia. Oireet ovat epäspesifisiä, mikä vaikeuttaa diagnoosia.
- Nekroottiset - suolen seinämän solut kuolevat iskemian aiheuttamasta hapen nälkään.
- Vatsakalvontulehdus - suolen seinämä romahtaa, suoliston sisältö tulee vatsaonteloon, kehittyy vatsakalvon akuutti tarttuva tulehdus.
Suolen infarktin oireet
Mesenterisen infarktin kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja voivat vaihdella vaiheen, tyypin ja samanaikaisten sairauksien mukaan.
Joskus taudin puhkeamista edeltää edeltäjien jakso - ensimmäiset merkit kehittyvästä sydänkohtauksesta, johon potilaat eivät usein kiinnitä huomiota tai syyttävät heitä ruoansulatushäiriöistä. Muissa tapauksissa mesenterisen infarktin oireet tulevat yhtäkkiä.
Potilas on huolissaan voimakkaasta vatsakivusta - ensin jaksoittain, kouristelusta, sitten jatkuvasta. Kivun lokalisointi riippuu suoliston osasta. Ohutsuolen infarktin yhteydessä kipua esiintyy vatsan keskialueella tai oikealla puoliskolla, paksusuolella vasemmalla puoliskolla ja peräsuolella vasemmassa alakulmassa. Palpaation aikana vatsa on pehmeä ja hieman kivulias. Vatsakivun lisäksi esiintyy pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Vatsan auskultointi paljastaa lisääntyneen peristaltiikan, joka häviää useiden tuntien ajan.
Taudin edetessä potilaan tila pahenee, mutta tietyssä vaiheessa alkaa kuvitteellinen hyvinvointi - kipu heikkenee vähitellen tai häviää, mutta tämä on huono ennusteva merkki, koska se voi puhua suolen seinämän täydellisestä nekroosista. Taudin etenemisen myrkytys- ja kuivumisilmiöt lisääntyvät. Iho muuttuu vaaleaksi ja kuivaksi, kieli on kuiva, päällystetty kukinnalla. Palpaation aikana vatsa on turvonnut, mutta pehmeä, vatsaontelossa määritetään tiukasti joustava, matalan siirtymän muodostuminen - suolen ja suolen turvonnut osa. Potilaasta tulee välinpitämätön, unelias, hän ei ole yhteydessä.
Diagnostiikka
Suolen infarktin diagnoosi perustuu instrumentaalisiin menetelmiin. Ultraääni paljastaa paksunneen suolen seinämän ja vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Verisuonten ultraäänitutkimus verenkierron arvioinnilla paljastaa trombin yhdessä mesenterisissä verisuonissa.
Vatsan elinten röntgenkuvat voivat näyttää turvonnut suolen silmukat, mutta eivät anna tarkkoja tietoja tukkeutuneen aluksen sijainnista. Angiografia kuuluu myös radiografian menetelmiin, mutta sitä pidetään informatiivisempana diagnoosin kannalta. Tämän menetelmän avulla voidaan määrittää sairastuneen aluksen tarkka sijainti, tunnistaa verenkierron häiriön tyyppi ja aste.
Hoito
Mesenteriaalisen infarktin hoito on aloitettava mahdollisimman pian, potilaan selviytymismahdollisuudet ja kuinka vakavat seuraukset riippuvat sen ajantasaisuudesta. Hoidon tavoitteena on poistaa astian tukos ja poistaa suoliston vaurioitunut alue.
Ensimmäisten tuntien kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta on aloitettava trombolyyttinen hoito, joka auttaa liuottamaan verisuonen tukkeutuneet verihyytymät. Käytetyt lääkkeet, jotka aktivoivat fibrinolyysiä eli verihyytymien resorptiota - streptokinaasi, streptodekaasi, urokinaasi ja muut antikoagulantit. Samanaikaisesti aloitetaan infuusiohoito - lääkkeiden laskimonsisäinen infuusio, jotka vakauttavat verenkiertoa, korvaavat kiertävän veren määrän ja edistävät vieroitusprosessia. Ei-okklusiivisista syistä johtuvassa infarktissa antispasmodisten antaminen on osoitettu parantamaan viskeraalista verenkiertoa.
Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Napsauta linkkiä nähdäksesi.
Edellä mainitut menetelmät viittaavat konservatiiviseen terapiaan, ja tässä tapauksessa niillä on tärkeä mutta apurooli. Suoliston sydänkohtauksen yhteydessä tarvitaan leikkausta, ja mitä vähemmän aikaa kuluu lääkehoidon alusta leikkaukseen, sitä suuremmat mahdollisuudet ovat suotuisaan lopputulokseen.
Kirurginen hoito koostuu suoliston vahingoittuneen alueen poistamisesta sekä verenkierron palauttamisesta suoliston vahingoittuneelle alueelle. Peritoniitilla vatsaontelo pestään myös suolaliuoksella ja antiseptisillä aineilla.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
