Kordocentesis - Käyttöaiheet, Tulokset, Komplikaatiot

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Kordocentesis

Kordocentesis on yksi invasiivisen prenataalisen diagnostiikan menetelmistä, jossa sikiön napanuoraverta otetaan lisätutkimuksia varten. Tämä toimenpide suoritetaan aikaisintaan 18. raskausviikolla, optimaalinen ajanjakso on 22-24 viikkoa. Kordocentesis on tarkoitettu kromosomaalisten ja perinnöllisten sairauksien havaitsemiseen, Rh-konfliktin ja sikiön hemolyyttisen taudin muodostumiseen.

Kordocentesis suoritetaan sonografian (ultraääni) valvonnassa, ohut puhkaisuneula puhkaistaan odottavan äidin vatsan etuseinän läpi ja siten ne tulevat napanuoraan. Tutkimukseen riittää 1–5 ml johtosolua. Kordocentesis-tulokset ovat valmiita viikon kuluessa.

Raskaana olevalta naiselta on hankittava kirjallinen suostumus ennen toimenpiteen suorittamista ja selitettävä kaikki tämän invasiivisen toimenpiteen mahdolliset riskit. Lääkärin antaa merkinnät cordocentesis-hoitoon, mutta raskaana olevan naisen on tehtävä päätös punnittuaan kaikki mahdolliset riskit ja tutkimuksen tarkoituksenmukaisuuden.

Indikaatiot cordocentesis

• Suuri riski kromosomaalisista sairauksista (biokemiallisen seulonnan tulosten perusteella);
• Sikiön ultraäänitutkimuksen aikana havaittujen poikkeavuuksien tunnistaminen, jotka voivat liittyä kromosomitauteihin (esimerkiksi lyhyt reisiluun alue, nenän luiden alikehittyminen jne.);
• Vanhemmilla on perinnöllisiä sairauksia, jos heillä on jo synnynnäisiä kehitysvammaisia lapsia;
• Rh-konfliktin epäilys, kohdunsisäinen infektio;
• Epäillään hemofiliaa;

Lisäksi kordosentesis-indikaatiot voivat olla terapeuttisia toimenpiteitä. Tällä menettelyllä on mahdollista lisätä terapeuttisia aineita sikiön napanuoran astioihin (verituotteiden tai lääkkeiden infuusio).

Vasta-aiheet

Kordocentesis on vasta-aiheinen tarttuvissa prosesseissa, joissa on istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta (kohdunkaulan epäpätevyys), suuret myomatoottiset solmut (puhkeamisen projektiossa) sekä veren hyytymishäiriöt raskaana olevalla naisella. Kordocentesiä ei myöskään tule suorittaa, jos raskaus on uhattuna.

Kordocentesis-menettely

Ennen puhkaisua suoritetaan sikiön ultraäänitutkimus sen sijainnin, elinkelpoisuuden, istukan sijainnin ja lapsiveden tilavuuden selvittämiseksi. On optimaalista suorittaa napanuoran puhkeaminen sen vapaalla alueella lähempänä istukkaa. Jos cordocentesis suoritetaan raskauden kolmannella kolmanneksella, on välttämätöntä käyttää CTG: tä (kardiotokografiaa) sikiön tilan seuraamiseksi.

Yleensä kivunlievitystä ei tarvita kordosentesis. Menettely kestää enintään 15-20 minuuttia. Tätä manipulointia varten on olemassa erilaisia tekniikoita, joissakin tapauksissa lapsivesitutkimus suoritetaan ensin (sikiön virtsarakon puhkaisu lapsiveden saannilla), ja vasta sitten napanuoran reikä puhkaistaan. Lävistyksen jälkeen imetään 1–5 ml napanuoraverta sen jatkokokeita varten (biokemiallinen, geneettinen ja infektioiden esiintyminen).

Kordocentesis-hoidon jälkeen sikiötä seurataan (syke, motorinen aktiivisuus). Indikaatioiden mukaan antibakteerisia lääkkeitä määrätään (tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi) ja keinoja kohdun lihasten rentoutumiseen.

Kordocentesis-tulokset antavat meille mahdollisuuden määrittää sikiön genomi hyvin suurella varmuudella ja siten sulkea pois tai vahvistaa geneettiset ja kromosomaaliset komplikaatiot.

Komplikaatiot

Kordocentesin jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia (alle 5% tapauksista).

Ehkä verenvuodon kehittyminen puhkeamisalueelta (keskimäärin verenvuoto kestää enintään minuutin ja pysähtyy itsestään). Pienikokoiset neulat ovat edullisia tämän komplikaation riskin vähentämiseksi. Napanuoran hematooma voi muodostua puhkeamiskohtaan, eikä se yleensä vaikuta sikiön tilaan. Yleensä tällaisia komplikaatioita esiintyy heikentyneen veren hyytymisen taustalla.

Sikiön toiminnallisen tilan rikkominen on yleisin kordocentesis-komplikaatio, sen esiintymisriski kasvaa raskausikän kasvaessa ja kolmannella kolmanneksella se on 3-12%. Tämä komplikaatio ilmenee useimmiten bradykardian esiintymisenä (sykkeen lasku) ja vaatii lääkehoitoa.

1,4 prosentissa tapauksista raskaus voi päättyä. Kaikki naiset, joille tarjotaan tätä menettelyä, pelkäävät tätä komplikaatiota. Mutta sen esiintymisriski on melko pieni.

Korioamnioniitin muodossa olevat tarttuvat komplikaatiot ovat myös erittäin harvinaisia (noin 1% tapauksista) ja vaativat asianmukaista lääkehoitoa.

Rh-konfliktilla äidin ja sikiön välillä kordosentesin jälkeen, alloimmuunisytopenian kehittyminen (vauvassa) on mahdollista. Tämän komplikaation riski kasvaa kordosentesis-istutteen läpi istukan. Tämä tila vaatii erityishoitoa (anti-Rhesus-immunoglobuliinin antaminen).

Jos sikiötaudit paljastuvat cordocentesis-tulosten mukaan, vain vanhemmilla on oikeus päättää syntymättömän lapsen tulevasta kohtalosta.

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.