Nielutulehdus lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Nielutulehdus lapsilla
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Lasten nielutulehdus on akuutti tai krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista eristetty nielun ontelon limakalvon tulehdus (koko tai yksi sen osista) ilman, että nielurisojen imukudos on mukana patologisessa prosessissa.
Akuutin nielutulehduksen oireet
Nielu on hengitysteihin ja ruoansulatuskanavaan kuuluva elin, joka heijastuu taudin oireisiin tulehduksen aikana. Se on 10-12 cm pitkä rakenne, joka on yhteydessä nenäonteloon (vastaavaa osaa kutsutaan "nenänieluksi"), suun (orofarynx) ja kurkunpään (hypopharynx) kanssa.
Tulehdusprosessi voi kehittyä missä tahansa nielun osassa, mikä on melko harvinaista. Paljon useammin, nielutulehdus lapsilla on diffuusia, siirtyy nenänielusta ja leviää taustarakenteisiin.
Kroonista hidasta tulehdusprosessia esiintyy lasten käytännössä paljon harvemmin kuin akuuttia nielutulehdusta. Useimmat akuutin nielutulehduksen tapaukset, joita lapsilla esiintyy melkein aina läheisten naaras-nenä- ja kurkkutautielinten mukana, yhdistetään useammin nuhaan tai tonsilliittiin. Näissä tapauksissa rhinopharyngitis kehittyy, kun tulehdukselliset muutokset vaikuttavat paitsi nielun onteloon myös nenän limakalvoon tai tonsillofaryngiittiin - osallistuminen patologiseen prosessiin yhdessä palatiinin nielujen nielun limakalvon kanssa.
Akuutti nielutulehdus peruskoulun ja esikoulun ikäisten lapsilla esiintyy jopa 4-6 kertaa vuodessa, ja usein sairailla se saavuttaa vähintään 8 jaksoa vuodessa. Vanhemmalla iällä ilmaantuvuus laskee 1-4 tapaukseen vuodessa.
Syyt ja riskitekijät
Lapsilla nielutulehdus valtaosassa tapauksia (joidenkin lähteiden mukaan - 80-90%) on ensimmäinen merkki akuuteista hengitystieinfektioista, koska itsenäinen sairaus on paljon harvinaisempi.
Lasten nielutulehdus voidaan provosoida viruksella (8-9 tapausta 10: stä pediatrisessa käytännössä) tai bakteereilla. Patogeenisten mikro-organismien lisäksi erilaiset haitalliset fysikaaliset ja kemialliset vaikutukset voivat aiheuttaa nielutulehdusta lapsilla.
Virukset, jotka yleensä aiheuttavat nielutulehdusta lapsilla:
- rinovirukset;
- koronavirukset;
- hengitykseen liittyvä synsytiaalinen virus;
- adenovirukset (yleisimmät 6 kuukauden ja 3 vuoden välillä);
- influenssa- ja parainfluenssavirukset;
- enterovirukset (Coxsackie A ja B, ECHO);
- pikornavirukset;
- reovirukset; jne.
Pienillä lapsilla on suuri alttius hengitystiesyntyisten virusten aiheuttamille infektioille, erityisesti elämän ensimmäisellä puoliskolla; nuorilla ja aikuisilla potilailla sillä on vain vähän merkitystä nielutulehduksen syynä.
Useimmat nielutulehdus johtuu viruksista
Noin 30-40 prosentissa tapauksista (muiden lähteiden mukaan - jopa 80%) akuutti nielutulehdus lapsilla on rinoviruksen aiheuttama, koska solujen välisten tarttuvuusmolekyylien reseptorit tähän virukseen sijaitsevat nenänieluontelon limakalvolla, joka on infektion sisääntuloportti tässä tapauksessa. Lasten nielutulehduksen jälkeen hankitusta immuniteetista annettu mielipide on virheellinen, koska pelkästään rinoviruksille määritetään noin 110 serotyyppiä (lajiketta).
Virusten lisäksi seuraavat taudinaiheuttajat aiheuttavat nielutulehdusta lapsilla noin 10 prosentissa tapauksista:
- ryhmän A β-hemolyyttinen streptokokki (yli kolmasosa lasten akuutista nielutulehdustapauksista), C ja G (paljon harvemmin);
- anaerobiset mikro-organismit;
- korinbakteerit;
- fusobakteerit;
- yersinia;
- neisseria;
- mykoplasma;
- klamydia;
- Candida-suvun sienet; jne.
Alle 5-7-vuotiailla lapsilla ylempien hengitysteiden mikrofloora on muodostumassa. Terävä muutos sosiaalisessa ympäristössä ja sen seurauksena mikrobibiosenoosin muutos voi aiheuttaa opportunististen mikro-organismien aktivoitumisen ja akuutin tai kroonisen nielutulehduksen kehittymisen.
Patogeenisten mikro-organismien lisäksi lasten nielutulehdus voi olla seuraavia ympäristötekijöitä:
- nielun limakalvon mekaaninen trauma;
- ottaa erittäin kuumaa tai kylmää ruokaa, nesteitä, höyryä;
- altistuminen ionisoivalle säteilylle;
- haihtuvien aineiden aggressiivisten höyryjen hengittäminen;
- altistuminen pölylle, aerosoleille;
- kosketus allergeenien kanssa;
- happojen ja emästen vaikutus nielun limakalvoon; jne.
Riskitekijät nielutulehduksen kehittymiseen lapsilla:
- anatomiset edellytykset (ikään liittyvä nenäkäytävien ja nielun ontelon kapeus, hengitysteiden elastisen kudoksen riittämätön kehitys, alimuotoinen paikallinen mikrofloora jne.);
- paikallisen immuniteetin viivästynyt kypsyminen;
- epäsuotuisat elinolot;
- epätyydyttävä ekologinen tilanne;
- vanhempien veljien tai sisarten läsnäolo perheessä;
- toisen käden savu;
- allergisen taipumuksen läsnäolo;
- vieraat kemiallisesti aktiiviset epäpuhtaudet juomavedessä, ilmassa, ruoassa;
- ENT-elinten ja muiden elinten ja järjestelmien krooniset tartuntataudit (keuhkoastma, diabetes mellitus jne.);
- yleinen hypotermia;
- nenän hengityksen rikkominen (adenoidit);
- olla paikoissa, joissa suuri määrä lapsia kokoontuu (lastentarhat, päiväkodit, koulut, kesäleirit jne.).
Taudin muodot
Tuskallisten ilmenemismuotojen voimakkuudesta riippuen nielutulehdus lapsilla voi olla akuutti tai krooninen (jälkimmäistä ei käytännössä kirjata ennen 3-vuotiaita).
Akuutin nielutulehduksen muodot:
- bakteeri;
- virus;
- mykoottinen (sieni);
- allerginen;
- traumaattinen;
- ulkoisen ympäristön aggressiiviset fysikaaliset ja kemialliset tekijät.
Kroonisen nielutulehduksen muodot:
- yksinkertainen tai katarraali;
- hypertrofinen (rakeinen);
- atrofinen;
- sekoitettu muoto.
Kroonisen nielutulehduksen tyypit
Lasten katarraaliselle nielutulehdukselle on tyypillistä hyperemia ja limakalvon vähäinen turvotus, läpinäkyvän viskoosisen eritteen läsnäolo nielun takaosassa ja yksittäisten imukudosfollikkeleiden lisääntyminen.
Kroonisen nielutulehduksen atrofisessa muodossa limakalvo on vaalea, ohennettu, näyttää usein lakatulta (jolla on tyypillinen kiilto), ruiskutetaan verisuonia, jälkiä kuivuneista eritteistä.
Hypertrofiselle muodolle on tunnusomaista nielun limakalvon merkittävä turvotus, murenevuus ja punoitus, jossa on pisteviitteitä, joiden pinnalle hyperemiset, suurentuneet follikkelit ovat hajallaan satunnaisesti; nielun takaseinää pitkin on paksun lasiaisen tai mukopurulentin liman juovia.
Oireet
Lasten nielutulehduksen tärkein oire on kipu (johtuen limakalvon kyllästymisestä hermopäätteillä). Kivuliaat tuntemukset ovat voimakkaimpia ns. Tyhjän kurkun kohdalla (nieltäessä sylkeä) tai heti juomisen aloittamisen jälkeen, kun jatkat nesteen juomista, kipuaistimukset vähenevät merkittävästi. Kipu voi säteillä korvaan, alaleuaan, kaulaan.
Muita nielutulehduksen oireita lapsilla:
- hikoilu, kuivuus, polttava tunne kurkussa;
- yskä, joka vähenee nielemällä sylkeä tai juomalla nesteitä;
- tunne, että kertakipu kurkussa;
- raakuus;
- pienillä lapsilla ilmaistaan yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen, johon liittyy ärtynyt heikkous: levoton käyttäytyminen, kyynelöllisyys, kieltäytyminen syömästä ja juomasta, unihäiriöt (päiväväsymys ja ajoittainen pinnallinen yöunet).
Lasten tauti alkaa pääsääntöisesti akuutisti, johon liittyy kehon lämpötilan nousu, myrkytysoireyhtymä (päänsärky, yleinen heikkous, lihaskipu, uneliaisuus). Alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät, niiden arkuus.
Lasten nielutulehduksen pääoire on kipu nieltäessä sylkeä
Kroonisessa nielutulehduksessa taudin oireet ovat vähemmän selvät, häiritsevät lasta pahenemisvaiheiden aikana, remission aikana, provosoivien tekijöiden vaikutuksesta voi jäädä pieni epämukavuus.
Rhinopharyngitis, nenän tukkoisuus, polttava tunne tai kipu nenäontelossa, runsas limakalvon vuoto (joskus saada mukopurulentin luonteen muutaman päivän kuluttua), aivastelu liittyy lueteltuihin oireisiin. Tonsillofaryngitis-hoidossa taudin kliininen kuva ei muutu merkittävästi, tyypillisiä oireita ovat palatiinisten nielurisojen laajentuminen, hyperemia ja turvotus, jotka paljastuvat orofaryngeaalisen ontelon tutkimuksen aikana.
Nielutulehdus nielutulehdus virus etiologiaa sairastavilla lapsilla on 1–4 päivää. Akuutti sairaus kestää keskimäärin 3-5–7–10 päivää, jonka aikana oireet vähitellen vähenevät, kunnes täydellinen toipuminen tapahtuu. Riittämätön hoito tai kieltäytyminen hoitamasta akuuttia nielutulehdusta tauti voi muuttua krooniseksi muodoksi.
Diagnostiikka
Lasten nielutulehdus diagnosoidaan perustuen valitusten arviointiin ja objektiiviseen kuvaan nielun limakalvon muutoksista: nielun ja palatiinikaaren takaseinän hyperemia, tulehtuneet lymfoidiset follikkelit, satunnaisesti hajallaan limakalvon pinnalla, kun taas anginalle ei ole merkkejä tonsillien tulehduksesta.
Tutkimusmenetelmät ja aiotut tulokset:
- yleinen verikoe (leukosytoosi, jossa neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kiihtynyt ESR; jos akuutin nielutulehduksen syy on tarttuva mononukleoosi - leukosyyttien määrän alkuperäinen aleneminen korvataan vakavalla leukosytoosilla (korkeintaan 20-30 ˟ 109 / l), jopa 90% leukosyyttikaavasta suoritetaan mononukleaarisilla soluilla ja epätyypillisillä imusoluilla);
- biokemiallinen verikoe (akuutin vaiheen indikaattorit);
- kylvetään nieluontelon materiaali ravintoalustalle ryhmän A p-hemolyyttisen streptokokin eristämiseksi;
- streptokokki-antigeenin määrittäminen tahroissa agglutinaatiolla;
- anti-streptokokkivasta-aineiden lisääntyneiden tiitterien immunodiagnostiikka.
Täydellisen verenkuvan avulla voit vahvistaa lasten nielutulehduksen diagnoosin
P-hemolyyttisen ryhmän A streptokokin havaitseminen nielun ontelosta otettavan materiaalin materiaaleista suoritetaan hoidon taktiikan määrittämiseksi, koska tässä tapauksessa antibioottihoito on välttämätöntä. Tämäntyyppinen mikro-organismi on patogeenisin streptokokkiryhmässä, se voi vahingoittaa munuaisia, sydän- ja verisuonijärjestelmää, nivellaitteita jne., Siksi sen oikea-aikainen havaitseminen ja poistaminen on välttämätöntä komplikaatioiden estämiseksi.
Nielutulehdus lapsilla
Lasten nielutulehduksen hoidolla on useita ominaisuuksia:
- lääkkeen turvallisuus, lupa sen käyttöön pediatrisessa käytännössä;
- käytön helppous (esimerkiksi huuhteluliuosten käyttö on joissakin tapauksissa vaikeaa, koska se vaatii kykyä pidättää hengitystäsi eikä niellä lääkettä);
- miellyttävä maku;
- riippuvuuden puute lääkkeen komponenteista usein käytettynä.
Lasten nielutulehduksen hoidossa etusijalle asetetaan paikalliset mikrobilääkkeet sumutteiden tai tablettien (imeskelytablettien) muodossa resorptiota varten:
- kemoterapeuttiset antiseptit (klooriheksidiini, heksetidiini, bentsydamiini, ambatsoni, tymoli ja sen johdannaiset, alkoholit, jodijohdannaiset jne.);
- fytopreparaatit, joilla on antiseptinen vaikutus;
- luonnollista alkuperää olevat mikrobilääkkeet (lysotsyymi);
- mehiläishoidon tuotteet;
- bakteerien lysaatit.
Lasten nielutulehduksen hoidossa etusija annetaan paikallisille antiseptisille aineille
Yrttivalmisteita tai mehiläistuotteita lasten nielutulehduksen hoidossa on käytettävä varoen, koska ne voivat aiheuttaa allergisia reaktioita. Klooriheksidiiniä sisältäviä lääkkeitä on myös annettava tarkasti niiden mahdollisten haitallisten vaikutusten vuoksi lapsen maksakudokseen.
Mikrobilääkehoidon lisäksi on tarpeen määrätä immunokorrektorit, pehmentävät aineet, anestesia-aineet; antipyreettejä käytetään, kun ruumiinlämpö nousee. Hoidon ajan suositellaan väkevöityä ruokavaliota, runsaita juomia ja lämmittäviä kompressteja kaulan etuosassa.
Lukuisten tutkimusten tulosten mukaan antibioottien määrittelemättömyys taudin ei-streptokokkitaudille on osoitettu lapsilla. Systeemisten antibioottien määrääminen akuutille nielutulehdukselle tai kroonisen pahenemisvaiheelle on tarkoitettu vain ryhmän A b-hemolyyttisen streptokokin aiheuttamaan infektioon.
On todistettu, että 90%: lla potilaista kurkkukipu (nielutulehduksen pääasiallisena oireena) häviää 3-5 päivän kuluessa ilman antibioottihoitoa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Lasten nielutulehduksen komplikaatiot voivat olla:
- tonsillofaryngiitti;
- nuha-nielutulehdus;
- eustakiitti, labyrinttiitti;
- kurkunpään tulehdus;
- paratonsillaarinen tai nielun paise;
- paratonsilliitti;
- mediastiniitti;
- toissijainen vaurio sydämessä, munuaisissa, nivelissä.
Ennuste
Ajankohtainen diagnoosi ja monimutkainen hoito ennuste on suotuisa.
Ehkäisy
- Hypotermian ehkäisy.
- Kontaktien rajoittaminen akuuttien hengitystieinfektioiden (ARI) epidemioiden aikana.
- Rajoittamalla lapsen osallistumista päiväkodiin, kouluun uusien taudin oireiden läsnä ollessa.
- ARI-merkkien omaavien perheenjäsenten naamioiden käyttäminen.
- Joukkoliikenteen rajoittaminen kevät-syksyllä, jolloin ARI: n esiintyvyys on huippu.
- ENT-elinten kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito.
- Kovettuminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
