Tarttuva Mononukleoosi Lapsilla - Oireet, Hoito, Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Tarttuva mononukleoosi lapsilla

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Tarttuvan mononukleoosin oireet lapsilla
3. Diagnostiikka
4. Tarttuvan mononukleoosin hoito lapsilla
5. Tarttuvan mononukleoosin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset lapsilla
6. Ennuste
7. Ehkäisy

Lasten tarttuva mononukleoosi on akuutti tartuntatauti, joka vaikuttaa imusuonten ja retikuloendoteliaalijärjestelmiin ja ilmenee kuumeena, polyadeniittina, tonsilliitina, hepatosplenomegaliana, leukosytoosina, joissa vallitsevat basofiiliset mononukleaarisolut.

Lähde: razvitierebenka.info

Infektio on laajalle levinnyttä, kausiluonteisuutta ei ole tunnistettu. Tarttuvaa mononukleoosia ei käytännössä havaita lapsilla kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Iän myötä ilmaantuvuus kasvaa ja saavuttaa maksimipuberttiajan, minkä jälkeen se vähenee vähitellen uudelleen. Pojat sairastuvat kaksi kertaa niin usein kuin tytöt.

Synonyymit: rauhaskuume, Filatovin tauti, hyvänlaatuinen lymfoblastoosi, "suudella tauti".

Syyt ja riskitekijät

Tarttuvan mononukleoosin aiheuttaja on Epstein-Barrin virus (EBV), yksi herpevirus-perheen jäsenistä. Toisin kuin muut herpesvirukset, se stimuloi isäntäsolujen (pääasiassa B-lymfosyyttien) kasvua eikä aiheuta niiden kuolemaa. Tämän tekijän avulla asiantuntijat selittävät Epstein-Barr-viruksen karsinogeenisuuden, ts. Sen kyvyn aiheuttaa onkologisten sairauksien, esimerkiksi nenänielun karsinooman tai Burkittin lymfooman, kehittymisen.

Lähde: okeydoc.ru

Ainoa infektiosäiliö on tartunnan kantaja tai sairas henkilö. Virus irtoaa keväällä keskiviikkona 18 kuukauden kuluessa alkuperäisestä tartunnasta. Tärkein tartuntareitti on ilmassa (yskimällä, aivastamalla, suudellen), lisäksi seksuaalinen, syntymän sisäinen (äidistä lapseen) ja tarttuva (verensiirron kanssa) on mahdollista.

Luonnollinen alttius infektioille on korkea, mutta infektio yleensä kehittää taudin poistetun tai lievän muodon. Tarttuvan mononukleoosin pieni esiintyvyys lapsilla kahden ensimmäisen elinvuoden aikana selittyy passiivisella immuniteetilla, jonka äiti sai kohdunsisäisen kehityksen ja imetyksen aikana.

Tarttuva mononukleoosi lapsilla, joilla on immuunipuutosolosuhteet, voi olla vaikeaa infektioprosessin yleistyessä.

Ihmiskehoon tullessaan virus tartuttaa ylempien hengitysteiden ja orofarneksin epiteelisolut edistämällä kohtalaista tulehdusta. Sitten imusolmukkeen virtauksen myötä se tunkeutuu lähimpiin imusolmukkeisiin, mikä johtaa lymfadeniitin kehittymiseen. Sen jälkeen se tulee verenkiertoon ja viedään B-lymfosyytteihin, missä se replikoituu (lisääntyy) johtaen solujen muodonmuutoksiin. Epstein-Barrin virus jatkuu kehossa pitkään, yleisen immuniteetin heikkenemisen myötä sen uudelleenaktivoituminen tapahtuu.

Tarttuvan mononukleoosin oireet lapsilla

Itämisaika voi vaihdella suuresti (3–45 päivää), mutta useammin se on 4–15 päivää.

Useimmissa tapauksissa tauti alkaa akuutisti, mutta joskus yksityiskohtaista kliinistä kuvaa voi edeltää prodromaalinen jakso, jonka merkkejä ovat:

• kipeä kurkku;
• nenän tukkoisuus;
• yleinen huonovointisuus, heikkous;
• subfebriilin lämpötila;
• päänsärky.

Vähitellen myrkytysoireet voimistuvat ja saavuttavat korkeintaan 2–4 päivää taudin alkamisesta. Lämpötila voi nousta 39-40 ° C. Kuumeisen jakson kesto on erilainen, useista päivistä (useammin) useisiin kuukausiin.

Yksi tarttuvan mononukleoosin tärkeimmistä oireista lapsilla on tonsilliitti, joka esiintyy taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Nielurisatulehdus voi olla katarraali, lacunar tai haavainen nekroottinen, kun niiden pinnalle muodostuu kuitukalvoja.

Tyypillinen merkki tarttuvasta mononukleoosista lapsilla on lymfadenopatia. Takaosan kohdunkaulan ja leuan imusolmukkeet vaikuttavat useammin, harvemmin - kubitaalisiin, nivusiin ja kainaloihin. Vakavan lymfadenopatian yhteydessä imusolmukkeiden ulosvirtaus on häiriintynyt, mikä voi johtaa muutokseen kaulan ääriviivassa, kasvojen turvotuksessa ja periorbitaalisessa turvotuksessa. Lasten tarttuvan mononukleoosin vakavalla kurssilla keuhkoputkien imusolmukkeet lisääntyvät joskus, mesenterinen adeniitti kehittyy.

Noin 25%: lla lapsista taudin päivinä 3-5 iholle ilmestyy petikulaarisia, ruusu- tai makulopapulaarisia ihottumia. Niihin ei liity mitään subjektiivisia tuntemuksia (polttaminen, kutina) ja ne häviävät 1-2 päivän kuluttua jättämättä jälkiä.

Hepatosplenomegalia (maksan ja pernan koon kasvu) tarttuvalla mononukleoosilla lapsilla on melko voimakasta ja kestää jopa 3-4 viikkoa. Pienessä osassa potilaita havaitaan virtsan tummumista, ihon ikteristä värjäytymistä, kovakalvon ikteriä ja dyspeptisiä oireita.

Huippuvaihe kestää keskimäärin 2-3 viikkoa, minkä jälkeen ruumiinlämpö laskee, maksan ja pernan koko palaa normaaliksi, tonsilliitin oireet häviävät. Subfebriilin tila ja adenopatia jatkuvat useita viikkoja.

Joissakin tapauksissa akuutti tarttuva mononukleoosi lapsilla voi muuttua krooniseksi. Useimmiten taudin krooninen aktiivinen kulku havaitaan lapsilla, joilla on heikentynyt immuniteetti (elinsiirron saajat, HIV-tartunnan saaneet potilaat). Krooniselle aktiiviselle taudin kululle on ominaista korkea vasta-ainetiitteri Epstein-Barr-viruksen kapsidiantigeeneille ja histologisesti vahvistetut muutokset useissa elimissä (jatkuva hepatiitti, lymfadenopatia, uveiitti, luuytimen hypoplasia, interstitiaalinen keuhkokuume).

Lasten kroonisen tarttuvan mononukleoosin oireet:

• leukopenia;
• eksanteema;
• subfebriilin lämpötila;
• merkkejä keskushermoston vaurioista.

Lasten tarttuvan mononukleoosin synnynnäiselle muodolle on tunnusomaista useita kehityshäiriöitä (kryptorchidismi, mikrognatia jne.).

Diagnostiikka

Lasten tarttuvan mononukleoosin diagnoosi laboratoriossa sisältää seuraavat menetelmät:

• yleinen verikoe - leukosytoosi, lymfosytoosi, monosytoosi, trombosytopenia, epätyypillisten mononukleaaristen solujen (lymfoblastit, sytotoksisten T-solujen esiasteet, jotka osallistuvat aktiivisesti Epstein-Barrin viruksen aiheuttamien B-lymfosyyttien poistoon) esiintyminen havaitaan;
• biokemiallinen verikoe - hypergammaglobulinemia, hyperbilirubinemia, kryoglobuliinien esiintyminen seerumissa;
• virusproteiinien spesifisten vasta-aineiden havaitseminen (epäsuoran immunofluoresenssin reaktio, pudotustesti);
• virologinen tutkimus - Epstein-Barr-viruksen havaitseminen orofarynx-huuhtelusta. Sitä käytetään kliinisessä käytännössä erittäin harvoin tämän tutkimuksen monimutkaisuuden ja korkeiden kustannusten vuoksi.

Tarttuvien mononukleaaristen solujen läsnäolo veressä voidaan havaita paitsi tarttuvaa mononukleoosia sairastavilla lapsilla myös HIV-infektiolla. Siksi, kun ne havaitaan, lapselle on annettava entsyymi-immunomääritys HIV-infektiolle, ja sitten tämä analyysi toistetaan vielä kaksi kertaa kolmen kuukauden välein.

Tarttuva mononukleoosi lapsilla vaatii differentiaalidiagnoosin listerioosilla, leukemialla, lymfoomalla, toksoplasmoosilla, virushepatiitilla, eri etiologisella viruksen tonsilliitilla, streptokokki-nielutulehduksella, adenovirustartunnalla, vihurirokolla, kurkkumätillä, sytomegaloviruksella, lääkkeiden sivuvaikutuksilla.

Tarttuvan mononukleoosin hoito lapsilla

Useimmissa tapauksissa tautia hoidetaan avohoidossa. Akuutissa vaiheessa sängyn lepo määrätään, kun sairaan lapsen tila paranee ja päihtymisen vaikeusaste vähenee, järjestelmää laajennetaan vähitellen.

Koska tarttuvan mononukleoosin etiotrooppista hoitoa lapsilla ei ole kehitetty, suoritetaan oireenmukainen hoito. Korkean kuumeen hoitoon määrätään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä. Asetyylisalisyylihappoa ei pidä määrätä lapsille lämpötilan alentamiseksi, koska sen saamiseen liittyy suuri Reyen oireyhtymän riski.

Kun sekundaarinen bakteeri-infektio on kiinnitetty, määrätään penisilliinisarjan antibiootit (penisilliini, oksampi, ampisilliini, oksasilliini). Levomysetiini- ja sulfa-lääkkeitä ei määrätä lapsille, joilla on tarttuva mononukleoosi, koska niillä on masentava vaikutus punaiseen luuytimeen.

Tarttuvan mononukleoosin spesifisten komplikaatioiden (hengitysteiden tukkeutuminen hyperplastisilla nielurisoilla) kehittymisen myötä glukokortikosteroidit näytetään lyhyellä kurssilla.

Pernan murtumisen yhteydessä tarvitaan hätäleikkausta - splenektomia.

Lasten tarttuvan mononukleoosin monimutkaisessa hoidossa ruokavaliohoidolla ei ole vähäistä merkitystä. Koska tauti etenee maksan ja pernan vajaatoiminnalla, Pevznerin mukaan optimaalinen ruokavalio on taulukko nro 5. Tämän ruokavalion pääominaisuudet ovat:

• proteiinien ja hiilihydraattien sisältö vastaa lapsen kehon tarpeita;
• erityisesti eläinperäisten rasvojen ruokavalion rajoittaminen;
• ruokavalion ruoanlaitto: ruoanlaitto, paistaminen, hautuminen;
• oksaalihappoa, puriineja, uuteaineita, karkeaa kuitua sisältävien elintarvikkeiden poissulkeminen ruokavaliosta;
• syöminen 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina säännöllisin väliajoin.

Esimerkkivalikko yhden päivän ajan

• ensimmäinen aamiainen - kaurapuuro, raejuustopudding, maitoteetä;
• toinen aamiainen - hedelmät, raastetut porkkanat omenalla, tee sitruunalla;
• lounas - kasvissyöjäperuna-keitto, jossa on teelusikallinen smetanaa, paistettua lihaa valkoisella kastikkeella, haudutettua kesäkurpitsaa, ruisleipää, omenahyytelöä;
• iltapäivätee - keksikeksit, ruusunmarjan liemi;
• illallinen - perunamuusia keitettyä kalaa, valkoista leipää, teetä sitruunalla.

Tarttuvan mononukleoosin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset lapsilla

Vaarallisin komplikaatio on pernan repeämä. Sitä havaitaan noin 0,5 prosentissa tapauksista, siihen liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja se vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä terveydellisistä syistä.

Muut tarttuvan mononukleoosin seuraukset lapsilla voivat olla:

• monoartriitti;
• lievä hemolyyttinen anemia;
• sikotauti;
• trombosytopeeninen purppura;
• orkiitti;
• hyytymishäiriöt;
• aivokalvontulehdus;
• aplastinen anemia;
• uveiitti;
• hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä;
• episkleriitti;
• kohtaukset;
• erythema multiforme;
• pikkuaivojen oireyhtymät;
• hepatiitti ja maksanekroosi;
• meningoenkefaliitti;
• poikittainen myeliitti.

Ennuste

Ennuste on suotuisa. Useimmissa tapauksissa kuume katoaa 10-14 päivän kuluessa. Splenomegalia ja lymfadenopatia jatkuvat jopa 4-5 viikkoa. Kuolema tarttuvassa mononukleoosissa on erittäin harvinaista. Se voi johtua pernan repeämästä ja hengitysteiden tukkeutumisesta.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään tarttuvan mononukleoosin esiintyvyyttä lapsilla, ovat samanlaisia kuin akuuttien hengitystieinfektioiden. Sairas lapsi eristetään erillisessä huoneessa. Märkä puhdistus desinfiointiaineilla suoritetaan päivittäin, huone on usein ilmastoitu.

Rokotetta Filatovin taudin spesifiseen ehkäisyyn ei ole kehitetty. Epäspesifisillä toimenpiteillä tarttuvan mononukleoosin ehkäisemiseksi lapsilla on lisättävä yleisiä suojavoimia (adaptogeenien, lievien immunoregulaattoreiden nimittäminen, terveystoimenpiteet).

Tarttuvan mononukleoosin hätäprofylaksia potilailla kosketuksissa olevilla lapsilla on harvinaista. Indikaatiot spesifisen immunoglobuliinin nimittämiselle ovat immuunipuutostilat.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!