Diabeettinen polyneuropatia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Diabeettisen polyneuropatian oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
Diabeettinen polyneuropatia on tila, joka on diabetes mellituksen komplikaatio ja jolle on tunnusomaista perifeeristen aistien ja motoristen hermokuitujen progressiivinen rappeutuminen. Tauti on luonteeltaan krooninen, sen ilmenemismuodot kasvavat hitaasti monien vuosien ajan, kehitysnopeus riippuu diabeteksen hoidon riittävyydestä ja normaalin verensokeritason ylläpitämisestä. Hermohäiriöt ovat yksi tekijöistä verenkiertoelimistön häiriöiden muodostumisessa diabetes mellituksessa - diabeettinen jalka, trofiset haavaumat jne.
Lähde: cf.ppt-online.org
Syyt ja riskitekijät
Diabeettisen polyneuropatian välitön syy on jatkuva verensokeritason nousu, joka tapahtuu diabetes mellituksessa insuliinin tuotannon vähenemisen vuoksi. Samanaikaisesti hermokuitujen vaurioitumismekanismi tässä tilassa on monitekijäinen ja johtuu useista patologisista prosesseista. Useilla tekijöillä on johtava rooli.
- Aineenvaihdunnan häiriöt hermokudoksessa. Insuliinin puute johtaa siihen, että verensokeri ei pääse soluihin, mikä ilmenee hyperglykemiana. Samanaikaisesti tämä hiilihydraatti on tärkein ja käytännössä ainoa hermokudoksen energialähde. Energian puute johtaa kuidun rappeutumiseen ja diabeettisen polyneuropatian kehittymiseen.
- Yleiset aineenvaihduntahäiriöt. Koska kudoksissa ei ole glukoosia, ohitusmetaboliset reitit otetaan käyttöön täyttämään energiavaje. Tämä johtaa ketonikappaleiden (rasvojen hajoamistuote) ja muiden myrkyllisten aineiden muodostumiseen, jotka voivat vahingoittaa hermokudosta.
- Iskeemiset häiriöt. Diabetes mellitukselle on ominaista angiopatioiden (verisuonivaurioiden) kehittyminen, jotka liittyvät verisuonten seinämän patologisiin prosesseihin. Tämä vähentää kudosten ja elinten verenkiertoa, etenkin mikroverenkierron tasolla. Riittämätön verenkierto pahentaa hermokuitujen energiapuutetta ja nopeuttaa niiden rappeutumista.
Lähde: myshared.ru
Diabeettisen polyneuropatian kehittymisen todennäköisyys on suurempi diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, jotka usein rikkovat ruokavaliotaan ja käyttävät hypoglykeemisiä lääkkeitä. Joissakin tapauksissa ääreishermosairaudet voivat olla ensimmäinen merkki riittämättömästä insuliinin tuotannosta, mutta useammin neuropatiaa esiintyy monta vuotta diabeteksen kehittymisen jälkeen. Patologiset muutokset hermostossa ovat peruuttamattomia.
Taudin muodot
Diabeettiselle polyneuropatialle on ominaista monenlainen kliininen muoto riippuen siitä, mihin hermoryhmään se vaikuttaa eniten. Luokittelusta tiedeyhteisössä keskustellaan jonkin verran.
Joidenkin tutkijoiden mukaan vain yksi hermoston vaurioiden muodoista diabetes mellituksessa - distaalinen symmetrinen sensomotorinen neuropatia tulisi pitää todellisena diabeettisena polyneuropatiana. Tästä näkökulmasta tilalla on seuraavat muunnokset kliinisestä kurssista:
- tärinäherkkyyden ja yksittäisten jännerefleksien (esimerkiksi Achilles) rikkominen. Tämä on lievä muoto, monien vuosien ajan se etenee ilman havaittavaa etenemistä;
- yksittäisten hermojen vaurio, tulossa akuutiksi tai subakuutiksi. Useimmiten se vaikuttaa raajojen (ulnar-, reisiluun, mediaanihermot) ja pään (kasvojen, trigeminaalin, okulomotorin) hermorunkoihin;
- tulehdus ja alaraajojen hermojen rappeutuminen, mikä vaikuttaa autonomiseen innervaatioon. Sille on ominaista merkittävä kipu ja usein monimutkainen jalkojen ja jalkojen trofisista haavaumista, gangreenista.
Toinen näkökulma on, että kaiken tyyppisiä ääreishermovaurioita diabetes mellituksessa kutsutaan diabeettiseksi polyneuropatiaksi. Tässä tapauksessa siinä erotetaan symmetrinen sensomotorinen neuropatia ja autonominen neuropatia. Jälkimmäinen sisältää pupillin, maha-suolikanavan, hikoilun, sydän- ja verisuonimuodot - riippuen siitä, mihin järjestelmään tai elimeen patologia vaikuttaa eniten. Erikseen erotetaan diabeettinen neuropaattinen kakeksia - vaikea oireyhtymä, joka sisältää sekä sensomotorisen että autonomisen neuropatian yhdessä merkittävän painonlaskun kanssa.
Taudin vaiheet
Tällä hetkellä ei ole selkeästi määriteltyjä kriteerejä diabeettisen polyneuropatian kliinisille vaiheille. Patologialla on kuitenkin selvä progressiivinen luonne, oireiden lisääntymisnopeus riippuu hyperglykemian asteesta, neuropatian tyypistä ja potilaan elämäntavasta. Yleensä taudin kulku voidaan jakaa vaiheisiin:
- Epäspesifiset neurogeeniset ilmenemismuodot. Näitä ovat herkkyyshäiriöt, tunne "hanhen kuoppia" iholla, joissakin tapauksissa - kipu hermorungoissa ja niiden innervaation alueella. Tämä tila voi jatkua monta vuotta eikä muuttua vakavammiksi muodoiksi.
- Liikehäiriöt. Ne syntyvät, kun moottorikuidut ovat mukana patologisessa prosessissa, mukaan lukien autonominen hermosto. Lihasten nykiminen, paresis ja erittäin harvoin kouristukset voivat kehittyä. Kun autonomisen hermoston hermot vaikuttavat, on häiriöitä majoituksessa, pupillireflekseissä, hikoilussa sekä sydän- ja ruuansulatuskanavan toiminnassa.
- Trofiset häiriöt. Diabeettisen polyneuropatian vakavimmat seuraukset kehittyvät autonomisen innervaation ja mikroverenkierron häiriöiden yhdistelmän seurauksena. Ne voivat olla sekä paikallisia (trofiset haavaumat, jalkojen gangreeni) että yleisiä (neuropaattinen kakeksia).
Toinen yleinen diabeettisen polyneuropatian tulos on silmämunien liikkumisesta vastuussa olevien kolmi- ja neljän parin pari. Tähän liittyy näkökyvyn merkittävä heikkeneminen johtuen majoituksen, lähentymisen, pupillirefleksien, anisokorian ja strabismuksen kehittymisestä. Useimmiten tämä kuva kehittyy yli 50-vuotiailla diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, jotka ovat kärsineet jo pitkään muista neuropatian oireista.
Lähde: ytimg.com
Diabeettisen polyneuropatian oireet
Diabeettiselle polyneuropatialle on ominaista huomattava valikoima ilmenemismuotoja, kliininen kuva riippuu patologian muodosta, sen etenemisasteesta, hermokuitujen tyypistä (moottori, aistien, autonominen), joihin vaikuttaa enemmän kuin muut. Useimmiten ensimmäiset esiintyvät herkkyysrikkomuksia (lähinnä lämpötila ja tärinä). Myöhemmin liikkumishäiriöt (raajojen lihasten heikkous, paresis) voivat liittyä niihin. Jos silmämunan hermot kärsivät, esiintyy anisokoriaa ja strabismusta.
Diabeettiseen polyneuropatiaan liittyy melkein aina vegetatiivisia verenkierron häiriöitä, pääasiassa alaraajoissa. Aluksi jalkojen ja jalkojen ihon lämpötila laskee, iholta voi tulla rikkomuksia - kuorinta, keratinisaatio. Jalojen vammat ja vammat parantuvat pitkään. Patologian edetessä ilmenee voimakasta kipua jaloissa (sekä levossa että liikunnan aikana), kehittyy trofisia haavaumia. Ajan myötä tiettyjen jalkojen nekroosi kehittyy usein, mikä muuttuu gangreeniksi.
Lähde: feedmed.ru
Diagnostiikka
Diabeettisen polyneuropatian diagnosoinnissa käytetään useita instrumentaalisia ja laboratoriotekniikoita ääreishermoston toimintojen, lihasten ja ihon toiminnan tutkimiseen. Diagnostisen tekniikan valinta riippuu patologian muodosta ja sen oireiden vakavuudesta. Lisäksi diagnostisiin toimenpiteisiin tulisi sisältyä menetelmät diabeteksen ja hyperglykemian vakavuuden määrittämiseksi - veri- ja virtsakokeet glukoosipitoisuuksien, glykosyloituneen hemoglobiinipitoisuuden ja muiden tutkimusten suhteen. Diabeettisen polyneuropatian määritelmä sisältää suoraan:
- neurologin tutkimus - valitusten ja subjektiivisten oireiden tutkimus, taustalla olevan taudin historian tutkiminen, ihon herkkyyden, jännerefleksien aktiivisuuden ja muiden neurologisten toimintojen määrittäminen;
- elektromyografia - antaa sinun arvioida hermo- ja lihasjärjestelmän välistä suhdetta ja siten epäsuorasti määrittää hermokuitujen vaurioitumisaste;
- hermojohtumisen tutkimus (NPT) - tutkii hermoimpulssien kulkunopeutta kuituja pitkin vahingon asteen arvioimiseksi, usein yhdessä elektromyografian kanssa.
Muut lääketieteen asiantuntijat voivat myös osallistua diabeettisen polyneuropatian diagnosointiin - endokrinologi, silmälääkäri, urologi, gastroenterologi. Tämä on tarpeen tapauksissa, joissa hermovauriot johtavat tiettyjen elinten ja järjestelmien työn häiriöihin.
Hoito
Diabeettisen polyneuropatian hoidon pääperiaate on vähentää hyperglykemian kielteisiä vaikutuksia ääreishermostoon. Tämä saavutetaan oikein valitulla ruokavaliolla ja hypoglykeemisellä hoidolla, jonka sääntöjä potilaan on noudatettava tarkasti. Hermovaurion kehittymisen myötä patologiset muutokset ovat yleensä peruuttamattomia, joten on tärkeää olla sallimatta tilan etenemistä.
Perussairauden hoidon lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka parantavat trofiaa ja aineenvaihduntaa hermokudoksissa tehostaen mikroverenkiertoa. Paikallisiin vaikutuksiin (esimerkiksi jalkakudosten trofismin parantamiseksi) voit käyttää hierontaa, elektroforeesia ja muita fysioterapeuttisia toimenpiteitä.
Diabeettisen polyneuropatian hoidossa käytetään myös oireenmukaisia toimenpiteitä - esimerkiksi NSAID-ryhmän kipulääkkeitä määrätään kipuun ja hermotulehdukseen. Trofisten haavaumien kehittyessä niiden huolellinen käsittely on välttämätöntä tartunnan estämiseksi. Vaikeissa tapauksissa (laajalla haavaumalla tai gangreenilla) kirurginen hoito on välttämätöntä amputointiin saakka.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Diabeettisen polyneuropatian eteneminen voi aiheuttaa paresis ja lihasheikkoutta, mikä rajoittaa liikkuvuutta. Kallon hermojen tappio johtaa kasvojen lihasten halvaantumiseen ja näköhäiriöihin. Raajojen polyneuropatiaan liittyvät vegetatiiviset ja verenkiertohäiriöt monimutkaistuvat usein trofisten haavaumien ja gangreenin avulla, mikä on osoitus jalkojen amputoinnista.
Diabeettisen polyneuropatian vakavin komplikaatio on neuropaattinen kakeksia, johon liittyy laihtuminen, sensomotoriset häiriöt ja lukuisat sisäelinten patologiat.
Ennuste
Ennuste on ehdollisesti epäedullinen, koska kehittyneet häiriöt ovat peruuttamattomia. Patologian oikea-aikainen havaitseminen yhdessä oikean valitun hoidon kanssa voi kuitenkin hidastaa merkittävästi sen etenemistä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
