Pernainfarkti - mikä se on?
Artikkelin sisältö:
- Pernainfarktin syyt
- Luokitus
- Pernainfarktin oireet
- Komplikaatiot
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ennuste
- Ehkäisy
- Video
Pernainfarkti on pernan kudoksen alueen nekroosi (nekroosi), joka kehittyy seurauksena tämän elimen verenkierron akuutista häiriöstä, jonka aiheuttaa verisuonen pitkäaikainen kouristus, sen tromboosi tai embolia.
Monissa tapauksissa permakudoksen infarkti on piilotettu.
Tauti vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin (yli 60-vuotiaisiin), sekä naisiin että miehiin. Tilastojen mukaan ilmaantuvuusaste on 30 tapausta tuhatta aikuisväestöä kohti. Kuitenkin useimmissa tapauksissa nekroosin polttopisteet ovat pieniä, ja tauti etenee ilman ilmaistuja kliinisiä oireita, diagnosoimattomana.
Pernainfarktin syyt
Pernan nekroosin keskittymisen pääasiallinen syy on pernan valtimon tai sen oksien osittainen tai täydellinen tukkeuma (tukos). Yksi seuraavista olosuhteista voi johtaa tämän vaurion muodostumiseen:
- pahanlaatuiset verisairaudet (lymfogranulomatoosi, leukemia, lymfooma);
- veren fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset useista tekijöistä johtuen (hyytymisjärjestelmän hankitut ja synnynnäiset patologiat, hemolyyttinen ja sirppisoluanemia, erytropoietiinihoito, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö, heikentynyt proteiinimetabolia);
- sydänsairaudet (rytmihäiriöt, sydäninfarkti, synnynnäiset ja hankitut venttiilivirheet, septinen endokardiitti);
- tulehdukselliset ja systeemiset verisuonisairaudet (endoarteriitti, ateroskleroosi, vaskuliitti);
- kylkiluiden tai vatsaelinten traumaattiset vammat, jotka voivat aiheuttaa paine-alusten ilma- tai rasvaemboliaa;
- lois- ja tartuntataudit (malaria, lavantauti, sepsis);
- pernan patologia (kysta, lisääntynyt elinten liikkuvuus).
Luokitus
Joten mikä on pernan infarkti? Tämä on elimessä muodostunut nekroosikohta, jonka kehittymisen aiheuttaa heikentynyt verenkierto lienal (pernan) alusten järjestelmässä. Näiden häiriöiden tyypistä riippuen sydänkohtaukset erotetaan kahdesta tyypistä:
- Iskeeminen. Se tapahtuu pernan valtimon tai jonkin sen haaran (trombi, embolia) tukkeutumisen tai vakavan vasospasmin aiheuttaman verenkierron häiriön seurauksena. Tämän seurauksena veri lakkaa virtaamasta pernan kudoksiin, johon liittyy niiden hypoksia ja iskemia, ja tulevaisuudessa nekroosin fokuksen muodostuminen. Tämän taudin muodon mukaan perna tai sen osat (makro-valmiste) saavat vaalean keltaisen värin. Jos teet tutkimuksen elimen kudoksesta mikroskoopilla (mikroskoopilla), voit tunnistaa tulehduksellisen tunkeutumisen polttopisteet.
- Verenvuoto. Kun lienal-valtimon haara tukkeutuu, verta poistetaan verisuoniin, mikä johtaa paineen lisääntymiseen niissä. Tämän seurauksena astia repeytyy ja veri virtaa elimen parenkyymiin. Histologisessa kuvauksessa on osoitettu, että elimellä on kirkkaan punainen väri valetun veren takia, siinä paljastuvat selvästi määritellyt nekroosipisteet ja infiltraatit.
Patologisen prosessin leviämisen laajuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta riippuen sydänkohtaus on seuraavissa muodoissa:
- laaja;
- pieni polttoväli;
- moninkertainen;
- yksikkö;
- mutkaton;
- septinen.
Pernainfarktin oireet
Kliinisen kuvan vakavuus määräytyy nekroosin alueen tilavuuden perusteella. Jos se on pienikokoinen, potilaalla ei yleensä ole valituksia tai hän havaitsee lievän heikkouden ja huonovointisuuden.
Potilaan parenkyymi vaurioituu merkittävästi vatsan vasemmassa yläkulmassa. Ensimmäiset pernan infarktin oireet ovat yleensä pahoinvointi ja oksentelu, turvotus ja ripuli. Hoidon puuttuessa potilaan tila huononee - kehon lämpötila nousee, takykardia ja hengenahdistus kehittyvät.
Massiivisen pernan nekroosin oireet:
- voimakas kipu vasemman hypokondriumin alueella, jolla on leikkaava tai pistävä luonne, joka säteilee epigastriseen alueeseen, rintaan, alaselkään, vasempaan lapaluuhun;
- vähentynyt pallean liikkuvuus;
- nopeasti lisääntyvät myrkytysoireet (kuume, päänsärky, heikkous, ruokahaluttomuus);
- viivästys kaasun ja ulosteen läpäisyssä.
Komplikaatiot
Pernan parenkyymin nekrotisoidut alueet, kun sekundaarinen infektio on kiinnittynyt, voivat mennä märkivään fuusioon muodostamalla yksittäisiä tai useita paiseita. Kun ne murtautuvat vatsaonteloon, potilaalle kehittyy peritoniitti ja sepsis. Myös nekroosipisteiden kohdalle voi myöhemmin muodostua melko suuria pseudokystoja.
Diagnostiikka
Epäspesifisen kliinisen kuvan vuoksi pernan nekroosin diagnoosi aiheuttaa usein merkittäviä vaikeuksia.
Diagnoosi alkaa kirurgin tutkimuksella. Lääkäri tutkii elämän ja sairauden historiaa, suorittaa fyysisen tutkimuksen ja ohjaa potilaan jatko-laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimuksiin:
- Pernan ultraääni on edullinen ja erittäin arvokas diagnostinen menetelmä, jonka avulla asiantuntija voi arvioida elimen rakennetta ja kokoa, kapselin tilaa ja parenkyymin ominaisuuksia. Duplex-skannausta suoritettaessa tutkitaan verenkierron erityispiirteitä valtimon valuma-altaassa;
- Pernan MRI - avulla voit tunnistaa nekroosipisteet tarkasti, arvioida niiden koon ja tarkan sijainnin;
- CT - menetelmä on apuväline ja sitä käytetään pääasiassa selventämään lienaalisten muodostumien luonnetta (hematoma, kysta, paise);
- lävistysbiopsia ja sen jälkeen tehdyn kudoksen histologinen tutkimus - jota käytetään harvoin kliinisessä käytännössä korkean trauman takia;
- laboratoriodiagnostiikka - taudin alkuvaiheessa se ei ole kovin informatiivinen, mutta myöhemmissä vaiheissa se paljastaa tulehdusprosessin merkkejä.
Tärkein menetelmä sydänkohtauksen diagnosoimiseksi on pernan ultraääni
Hoito
Sydänkohtausta sairastavat potilaat joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon kirurgian osastolle. Heidän hoidon taktiikka riippuu nekroosipainopisteen koosta.
Pienellä vaurioalueella potilaalle tarjotaan tiukka sängyn lepo. Kylmä levitetään vasemman hypokondriumin alueelle. Tarvittaessa määrätä kipulääkkeitä, antikoagulantteja. Märkivän tulehduksen estämiseksi käytetään laajakirjoisia antibiootteja.
Pernan massiivinen nekroosi on osoitus kirurgisesta (endoskooppisesta tai tavanomaisesta) interventiosta. Leikkauksen aikana lääkäri arvioi elimen kunnon ja joko poistaa koko pernan (pernan poisto) tai sen kärsineen alueen.
Tällä hetkellä etusija annetaan laparoskooppisille leikkauksille, koska ne ovat vähemmän traumaattisia, niihin liittyy harvemmin komplikaatioiden kehittyminen ja ne voivat merkittävästi vähentää kuntoutusjakson kestoa.
Leikkauksen jälkeen suoritetaan vieroitus-, anti-inflammatorinen, antibakteerinen ja analgeettinen hoito.
Ennuste
Ennuste riippuu patologisten muutosten esiintyvyydestä, hoidon ajantasaisuudesta ja hyödyllisyydestä. Pienillä nekroosipisteillä ennuste on yleensä suotuisa. Se pahenee merkittävästi useiden tai massiivisten polttopisteiden kanssa, mikä on erityisen monimutkaista pseudokystien tai paiseiden muodostumisella. Kuolema tapahtuu noin 2 prosentissa tapauksista.
Ehkäisy
Taudin erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Pernainfarktin riskin vähentämiseksi on tarpeen tunnistaa ja hoitaa aktiivisesti sairauksia, jotka voivat johtaa heikentyneeseen verenkiertoon lienal-aluksissa.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
