Polven nivelrikko: oireet, hoito, ehkäisy
Artikkelin sisältö:
- Luokitus
-
Syyt
- Patologian muodostumisen mekanismi
- Toissijainen nivelrikko
-
Oireet
- Crunch
- Liikkeen jäykkyys
- Kipu
- Muut merkit
-
Polven nivelrikon hoito
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
- Kondroprotektorit
- Kortikosteroidit
- Operatiivinen hoito
- Ehkäisy
- Video
Polvinivelen nivelrikko (muodonmuutos niveltulehdus, gonartroosi) on rappeuttava-dystrofinen sairaus, jossa polven rusto tuhoutuu asteittain.
Nivelrikko on ominaista polven ruston asteittaiselle tuhoutumiselle
Patologiaa esiintyy melko usein yhdessä nikamien niveltulehduksen ja koksartroosin kanssa. Jos sairauden merkkejä havaitaan, on tarpeen pyytää neuvoja traumatologilta tai reumatologilta.
Luokitus
Erota taudin ensisijainen ja toissijainen muoto.
Niveltulehduksessa on seuraavat kliiniset vaiheet:
| Vakavuus | Kuvaus |
| Helppo | Potilas tuntee rypistymisen polvinivelissä liikkuessaan, aamulla tuntuu jäykkyydestä ja kipua havaitaan, kun jalka on täysin taivutettu polvesta |
| Keskiverto | Potilaalle kehittyy polvakipu harjoituksen jälkeen. Aamun jäykkyys kestää enintään neljännes tuntia. Polven taipumisalue pienenee 10-15 astetta |
| Raskas | Polvissa on jatkuvasti kipeä kipu, joka lisääntyy liikkeellä. Aamun jäykkyys kestää jopa puoli tuntia ja vielä kauemmin pahenemisen aikana. Nivelen liikkuvuus on heikentynyt, ja passiivisen ja aktiivisen liikkeen alue on merkittävästi pienentynyt |
Syyt
Taudin kehittymiselle on monia syitä. Jos yhtä heistä ei tunnisteta, diagnosoidaan tuntematon etiologinen idiopaattinen (primaarinen) niveltulehdus.
Riippuen alueesta, jolla rusto on vaurioitunut, erotetaan seuraavat patologiatyypit:
- reisiluun ja polvinivelen niveltulehdus;
- reisiluun ja sääriluun nivelen sivuosan niveltulehdus;
- reisiluun ja sääriluun nivelen mediaalisen osan niveltulehdus.
Normaalisti koko kehon ikääntyminen johtaa nivelruston tuhoutumiseen. Jos prosessi alkaa etuajassa, tämä on patologia. Ensimmäiset merkit degeneratiivisista muutoksista (nivelten jäykkyys unen jälkeen, lievä kipu harjoituksen aikana) voivat ilmetä 40 vuoden kuluttua.
Epämuodostuvalla niveltulehduksella näitä oireita esiintyy nuorilla (16-18-vuotiailla), ja vakavissa tapauksissa nivelet alkavat kärsiä vielä aikaisemmin.
Patologian muodostumisen mekanismi
Polvien rusto on päivittäin maksimaalisen rasituksen alainen, koska ne ovat iskunvaimentimia. Tuloksena on mikroskooppisten halkeamien esiintyminen subkondraalisessa kerroksessa. Vähitellen ne täyttyvät nivelnesteellä ja muuttuvat ontelomuodostelmiksi (mikrokystat). Viereiset ontelot sulautuvat ja kystat suurenevat.
Niveltulehduksen yhteydessä rustokudoksen palautusprosessi häiriintyy
Suuret kystat puristavat verikapillaareja, jotka ruokkivat ja hapettavat rustokudosta. Tämän seurauksena tyypin 2 kollageenisynteesi hidastuu ja ruston tuhoutumisprosessi kiihtyy. Sen sijaan, että muoto palautuisi, rustokudos alkaa puristua jokaisen kuormituksen jälkeen, kunnes se ohenee ollenkaan.
Chondroblastit (nuoret solut, jotka syntetisoivat rustokudosta) aktivoituvat, mutta suurin osa rustokudoksesta ei muodostu paikassa, jossa rusto tuhoutuu eniten, mutta alueilla, joilla se ei kokea erityistä stressiä. Tuloksena on rustokudoksen liiallinen ja kaoottinen kasvu nivelpintojen reunoja pitkin ja kondrofyyttien muodostuminen (kartion muotoiset kasvut).
Alkuvaiheessa kondrofyytit eivät ilmene millään tavalla, mutta myöhemmin tapahtuu luutumisprosessi ja ne muuttuvat osteofyyteiksi (piikkeiksi). Tämä aiheuttaa rustokudoksen ja nivelen vaurioita, mikä johtaa tulehdusprosessiin ja kipuun. Nivelnesteen koostumus muuttuu, tulehtunut nivel saa vähemmän ravintoaineita ja turvotus ilmestyy.
Patologian taustalla on suuri todennäköisyys patellan siirtymisestä
Henkilö yrittää vähentää polven stressiä, mikä johtaa uusien osteofyyttien ja tarttumien muodostumiseen, mikä aiheuttaa liikealueen vähenemisen. Ontelossa olevan paineen kasvun takia nivelpinnat erottuvat toisistaan, joten epäonnistuneen liikkeen tapauksessa on suuri riski siirtymisestä.
Toissijainen nivelrikko
Toissijaisessa nivelrikossa taudin kehittymisen syy tiedetään, mutta patologian kehittymismekanismi on sama kuin ensisijaisessa muodossa.
Nivelet voivat vahingoittua seuraavissa tapauksissa:
- raajojen vammat. Jalkamurtumien yhteydessä taudin akuutti muoto kehittyy useimmiten, kun taas nivelten usein ja pienillä vammoilla tapahtuu krooninen nivelrikon muoto;
- synnynnäinen hallux valgus. Tässä tapauksessa nivelen sivu- tai sisäpuolella on kuormitus ja nivel ennenaikainen poisto tapahtuu, johon liittyy tulehdusprosessi;
- yhden jalan synnynnäinen lyhentäminen. Tällöin normaali raaja saa ylimääräisen kuormituksen, ja terveen jalan rustokudos muuttuu;
- polven dysplasia. Luiden rakenteelliset muutokset johtavat nivelten epävakauteen ja posttraumaattisen niveltulehduksen kehittymiseen;
- nivelreuma. Tämä on systeeminen sairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää kehon omiin rakenteisiin, mikä johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen;
- diabetes mellitus. Kapillaarien haurauden vuoksi rustokudoksen ravitsemus häiriintyy, minkä seurauksena nivelrikko kehittyy;
- osteomyeliitti. Tämä on patogeenisten mikro-organismien aiheuttama märkivä-nekroottinen prosessi. Jos se kehittyy luun lähellä polvea, sen fistulaarinen kulku avautuu suoraan nivelonteloon, mikä johtaa märkivään niveltulehdukseen;
- akromegalia. Hormonin kasvuhormonin ylimäärä elimistössä johtaa luu- ja rustokudoksen voimakkaaseen kasvuun, minkä seurauksena nivelten muoto muuttuu ja ruston tila heikkenee;
- liikalihavuus. Kehon painon nousu lisää polvinivelten kuormitusta, mikä johtaa edelleen rustokudoksen puristumiseen ja poistamiseen sekä sen ravitsemuksen rikkomiseen. Koska polvinivelet ovat melko massiivisia ja monimutkaisia, ne kärsivät ensimmäisinä;
- paleltumia. Pitkäaikainen altistuminen matalille lämpötiloille kasvusolut vaurioituvat. Ulkopuolella nivel palautetaan, kun taas sisäisesti prosessi on peruuttamaton ja johtaa kudosten asteittaiseen tuhoutumiseen.
Oireet
Tauti kehittyy vähitellen, sen oireet riippuvat taudin vaiheesta.
Crunch
Aluksi potilas kokee rypistyvän ja napsauttavan äänen nivelestä tiettyjen liikkeiden aikana. Yleensä henkilö ei kiinnitä huomiota häneen pitkään, pitäen sitä merkityksettömänä.
Liikkeen jäykkyys
Liikkumisen jäykkyys on toinen nivelrikon oire. Tämä oire voidaan havaita puolessa tunnissa aamulla heräämisen jälkeen. Jos jäykkyys ei tämän ajanjakson jälkeen häviä, se osoittaa tulehdusprosessia.
Nivelen toimettomuuden aikana muodostuu fibriinikalvoja, jotka ympäröivät paljaat hermokuidut. Kunnes ne on osittain poistettu, henkilö tuntee jäykkyyttä liikkeissä. Tulehdusprosessi on raskauttava tekijä, koska nivelneste muuttuu sameaksi ja sisäiset nivelsiteet turpoavat ja lyhenevät.
Kipu
Polvinivelen nivelrikon tärkein oire on kipu. Se on aluksi lievä ja tapahtuu fyysisen rasituksen tai raskaan nostamisen jälkeen. Tämän oireen esiintyminen perustuu ruston ylemmän kerroksen poistamiseen ja hermopäätteiden altistumiseen.
Kipu on taudin tärkein oire
Jos henkilö lepää useita tunteja, paljaat hermopäät peitetään ohuella fibriinikerroksella, mikä vähentää ärsytystä ja tylsiä kipuja.
Yleensä nivelrikon kipua havaitaan vain raajojen liikkeillä. Jos levossa oleva kipu ilmaantuu, se tarkoittaa tulehdusprosessin lisäämistä.
Muut merkit
Taudin edetessä potilaalle kehittyy muita nivelrikon oireita, joihin kuuluvat:
- vähentynyt liikealue. Kivun vähentämiseksi henkilö yrittää minimoida polven kuormituksen. Jonkin ajan kuluttua nivelsiteinen laite sopeutuu vähimmäisliikkeisiin, ja itse nivelsiteet lyhenevät. Niiden kehittäminen vie kauan erityisharjoitusten tekemisen;
- häirintä. Joissakin tapauksissa polvi voidaan lukita yhteen asentoon, ja yritys taivuttaa tai suoristaa jalkaa johtaa voimakkaaseen kipuun. Tämä oire ilmenee, kun sisäiset nivelsiteet menevät käpyrauhasen ulkonemien ulkopuolelle ja vedetään tiukasti. Voit palauttaa liitoksen paikalleen vain, jos ne siirtyvät takaisin.
- polven koon kasvu. Syynä tähän voi olla kudosödeema tai osteofyyttien lisääntyminen, joka voi saavuttaa suuria kokoja ja muodostaa ryhmiä.
Polven nivelrikon hoito
Taudin hoidon tulisi olla kattavaa, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka poistavat tulehdusprosessin, vähentävät kipua ja palauttavat rustokudoksen. Lisäksi tärkein hoito, potilaan tulee ottaa vitamiini komplekseja, jotka sisältävät kalsiumia, D-vitamiinia 3, ja B-vitamiineja.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Tämän ryhmän lääkkeet voivat vähentää kipua ja poistaa tulehdusprosessin. Taudin hoidossa lääkkeitä määrätään ibuprofeenin, diklofenaakin, meloksikaamin, nimesulidin perusteella. Niitä on saatavana tablettien, jauheiden, voiteiden, peräpuikkojen tai injektioiden muodossa. Hoitojakso kestää yleensä 5-14 päivää.
Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään kivun ja tulehduksen lievittämiseen
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) voivat vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatuskanavaan. Siksi niitä määrätään usein yhdessä protonipumpun estäjien (omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli) kanssa.
Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut valmisteet eivät aiheuta suurta vaikuttavan aineen pitoisuutta veressä, joten niitä voidaan käyttää pitkään.
Kondroprotektorit
Gonartroosin hoidossa käytetään kondroprotektoriryhmän aineita, jotka auttavat nopeuttamaan rustokudoksen uudistumista. Tällaisten lääkkeiden koostumus sisältää glukosamiinihydrokloridia, kondroitiinisulfaattia tai hyaluronihappojohdannaisia (Teraflex, Mucosat, Artiflex, Alflutop).
Kondroprotektorit määrätään rustokudoksen palauttamiseksi
Taudin akuutissa muodossa käytetään lääkkeitä, joihin pääasiallisen vaikuttavan aineosan lisäksi kuuluvat ibuprofeeni tai diklofenaakki. Joissakin tapauksissa injektioita määrätään.
Halutun vaikutuksen aikaansaamiseksi kondroprotektorit otetaan pitkän ajanjakson ajan. Niiden tehokkuus voidaan arvioida 2-3 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Pitkäaikaiset kliiniset tutkimukset osoittavat, että tämän ryhmän lääkkeet hidastavat rustokudoksen tuhoutumista ja mahdollistavat komplikaatioiden viivästymisen.
Kortikosteroidit
Glukokortikoidihormoneilla on voimakas tulehdusta estävä vaikutus. Niitä käytetään, kun ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eivät anna toivottua vaikutusta.
Glukokortikosteroidien nivelten sisäinen anto on tehokasta niveltulehduksen hoidossa
Nivelrikossa hormonaalisia lääkkeitä määrätään injektioiden (myös nivelsisäisten) tai voiteiden muodossa. Näitä lääkkeitä ovat beetametasoni, hydrokortisoni, deksametasoni tai prednisoloni.
Vakavan kivun oireyhtymän yhteydessä hormonit ruiskutetaan suoraan nivelonteloon. Tällaisen hoidon avulla voit päästä eroon kivusta hyvin nopeasti (puolen tunnin sisällä). Vaikutuksen kesto riippuu ruiskutetun aineen määrästä ja sen läsnäolon kestosta nivelontelossa. Jotta lääke pysyisi siellä niin kauan kuin mahdollista, potilasta kehotetaan olemaan lataamatta sairastunutta raajaa 48 tunnin kuluessa.
Huolimatta siitä, että kortikosteroidien vaikutus on voimakas, nivelsisäisiä injektioita suositellaan tekemään varoen, koska usein annettaessa nivelontelon infektion todennäköisyys kasvaa ja sen seurauksena märkivä niveltulehdus.
Operatiivinen hoito
Lääkehoito ei voi poistaa ongelmaa kokonaan potilaalta. Taudin oireet eivät ole niin voimakkaita, mutta tällä hetkellä rustokudos tuhoutuu vähitellen.
Jos lääkehoito on tehotonta, suoritetaan polven artroplastia
Ehkäisy
Polvinivelen nivelrikon kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä:
- Vahvista lihaksia, harjoittele säännöllisesti, käy kävelyllä ja ui;
- välttää raskasta liikuntaa;
- seurata ruumiinpainoa;
- syödä kunnolla;
- älä nosta painoja;
- vältä alaraajojen loukkaantumisia;
- päästä eroon huonoista tapoista.
Kaikkien suositusten täyttäminen, kondroprotektorien ottaminen ja voimistelu voivat merkittävästi parantaa sairautta ja hidastaa taudin kehittymistä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
