Co-Parnavel

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Co-Parnavel: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Käyttö vanhuksilla
14. Huumeiden vuorovaikutus
15. Analogit
16. Varastointiehdot
17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. Arvostelut
19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Co-Parnavel

ATX-koodi: C09BA04

Vaikuttava aine: indapamidi (indapamidi), perindopriili (perindopriili)

Valmistaja: LLC "Ozon" (Venäjä)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 10.10.2019

Hinnat apteekeissa: alkaen 196 ruplaa.

Ostaa

Co-Parnavel on yhdistetty verenpainelääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Lääke on saatavana tablettien muodossa: melkein valkoinen tai valkoinen, pyöreä, litteä sylinterimäinen, viistetty, toiselle puolelle asetetaan jakolinja (10, 20 tai 30 kpl. Läpipainopakkauksissa, pahvilaatikossa 1, 2, 3, 4 5, 10 tai 10 pakkausta; 10, 20, 30, 40, 50 tai 100 kappaletta kumpikin polyeteenitereftalaatista tai polypropyleenipurkkeista, sinetöity PP / PE-kierrekorkkeilla, joissa on ensimmäinen aukko-ohjaus / työntökiertojärjestelmä tai vetokorkit polyeteeni ensimmäisen avaamisen ohjaimella, 1 tölkin pahvilaatikossa. Jokainen laatikko sisältää myös ohjeet Co-Parnawelin käytöstä).

Yksi tabletti sisältää:

vaikuttavat aineosat: indapamidi - 0,625 mg + perindopriili (perindopriilierbumiinin muodossa) - 2 mg tai indapamidi - 1,25 mg + perindopriili (perindopriilierbumiinin muodossa) - 4 mg;
apukomponentit: mikrokiteinen selluloosa, laktoosimonohydraatti (maitosokeri), povidoni-K25, maissitärkkelys, magnesiumstearaatti.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Co-Parnavel on yhdistetty verenpainelääke, jonka farmakologiset ominaisuudet johtuvat aktiivisten aineosien - indapamidin ja perindopriilin - yhteisvaikutuksen synergistisestä vaikutuksesta.

Indapamidi on tiatsidien kaltainen diureetti, kuuluu sulfonamidiryhmään, sen farmakologiset ominaisuudet ovat lähellä tiatsididiureetteja. Indapamidin vaikutusmekanismi liittyy natriumin reabsorption estymiseen munuaistubulusten aivokuoren segmentissä, mikä lisää natriumin, kloorin ja vähemmässä määrin magnesiumin ja kaliumin erittymistä munuaisissa, lisää diureesia ja alentaa verenpainetta (BP). Verenpainetta alentava vaikutus johtuu suurten valtimoiden elastisuuden paranemisesta, perifeerisen verisuonivastuksen (OPSS) vähenemisestä ja vasemman kammion hypertrofian vähenemisestä. Monoterapiassa indapamidiannokset, joilla on minimaalinen diureettinen vaikutus, mahdollistavat verenpainetta alentavan vaikutuksen 24 tunnin ajan. Tiatsidia muistuttavan diureetin annoksen suurentaminen ei vaikuta verenpaineen laskuasteeseen, mutta lisää haittatapahtumien riskin kasvua. Indapamidi ei vaikuta hiilihydraattien aineenvaihduntaan ja lipidien aineenvaihduntaan - suuren tiheyden lipoproteiinikolesteroli (HDL) ja matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL), kokonaiskolesteroli, triglyseridit.

Perindopriili on angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjä. ACE-aktiivisuuden eston taustalla on angiotensiini II: n muodostumisen väheneminen, hormonin, jolla on vasokonstriktorivaikutus ja joka aiheuttaa bradykiniinin tuhoutumisen passiiviseksi heptapeptidiksi. Tämän seurauksena aldosteronin eritys estetään, reniinin aktiivisuus veriplasmassa lisääntyy, kun perindopriilia käytetään pitkään, sen vaikutus munuaisten ja lihasten aluksiin vähentää OPSS: n määrää. Co-Parnawelin terapeuttiseen vaikutukseen, joka liittyy aktiivisen metaboliitin, perindoprilaatin, toimintaan, ei liity refleksisen takykardian tai nesteen ja suolan kertymisen kehittymistä. Perindopriilin käytön aikana sydämen työ normalisoituu suonikohjujen (alentuneen esikuormituksen) ja alentuneen systeemisen verisuoniresistenssin (vähentyneen jälkikuormituksen) vuoksi. Sen verisuonia laajentava vaikutus,auttaa palauttamaan pienten valtimoiden verisuoniseinän rakenteen ja suurten alusten elastisuuden, vähentää vasemman kammion hypertrofiaa.

Perindopriilin käyttö kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa vähentää sydämen vasemman ja oikean kammion täyttöpainetta ja systeemistä verisuoniresistenssiä, lisää sydämen tehoa ja lisää sydänindeksiä, lisää perifeeristä verenkiertoa lihaksissa.

Perindopriili on tarkoitettu minkä tahansa vaikeusasteen verenpainetaudin hoitoon potilailla, joilla on matala ja normaali reniiniaktiivisuus veriplasmassa.

Kerta-annoksen jälkeen verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan 4–6 tunnin kuluttua ja se kestää 24 tuntia, minkä jälkeen seuraa voimakas (noin 80%) jäännös-ACE-esto.

Co-Parnavelilla on annoksesta riippuvainen verenpainetta alentava vaikutus "seisomaan" ja "makaa" -asentoon sekä systoliseen (ylempään) että diastoliseen (alempaan) verenpaineeseen, joka jatkuu 24 tuntia. Kliininen vaikutus ilmenee yleensä alle 30 päivää huumeiden käytön aloittamisen jälkeen, eikä siihen liity takykardiaa. Hoidon lopettaminen potilailla ei aiheuta vieroitusta.

Yhdistettynä tiatsididiureettien kanssa Co-Parnawelin verenpainetta alentava vaikutus lisääntyy.

Farmakokinetiikka

Indapamidin ja perindopriilin yhdistetty käyttö ei muuta näiden lääkkeiden monoterapialle ominaisia farmakokineettisiä parametreja.

Perindopriili

Kun Co-Parnavel on otettu sisälle, perindopriilin imeytyminen ruoansulatuskanavassa (maha-suolikanavassa) tapahtuu nopeasti. Sen maksimipitoisuus (C _max) veriplasmassa saavutetaan tunnin kuluessa. Vaikuttavalla aineella ei ole farmakokineettistä aktiivisuutta. Verenkierrossa 27% perindopriiliannoksesta suun kautta otettuna perindoprilaatin muodossa, jonka pääasiallinen aktiivinen metaboliitti, jonka _Cmax saavutetaan 3-4 tuntia antamisen jälkeen, tulee verenkiertoon. Perindopriilin muilla viidellä metaboliitilla ei ole farmakologista vaikutusta. Samanaikainen ruoan saanti vähentää sen hyötyosuutta, joten perindopriili tulee ottaa kerran päivässä tyhjään vatsaan.

Veren plasman perindopriilipitoisuuden ja sen annoksen suhde on lineaarinen.

Perindoprilaatin sitoutuminen veriplasman proteiineihin on alle 20%, pääasiassa ACE: hen. Vapaan perindoprilaatin jakautumistilavuus on 0,2 l / kg.

Perindopriili erittyy munuaisten kautta. Vapaan fraktion puoliintumisaika (T _1/2) on noin 17 tuntia. Tässä suhteessa aineen tasapainopitoisuuden saavuttaminen plasmassa kestää 4 päivää.

Sydän- ja munuaisten vajaatoiminnassa sekä iäkkäillä potilailla perindopriilin erittyminen hidastuu.

Perindopriilin dialyysipuhdistuma on 70 ml / min.

Maksakirroosin yhteydessä annosohjelmaa ei tarvitse muuttaa, koska perindopriilin maksan puhdistuman kaksinkertainen lasku ei vaikuta muodostuneen perindoprilaatin kokonaismäärään.

Indapamidi

Suun kautta annettu indapamidi imeytyy ruoansulatuskanavasta nopeasti ja täydellisesti. Sen _Cmax veriplasmassa saavutetaan tunnin kuluttua.

Indapamidin sitoutuminen veriplasman proteiineihin on 79% otetusta annoksesta. T _1/2 keskimäärin 18 tuntia. Toistuvassa annostelussa aine ei keräänny. Se erittyy inaktiivisina metaboliitteina munuaisten kautta - 70%, suolistossa noin 22%.

Munuaisten vajaatoiminnassa indapamidin farmakokinetiikka ei muutu.

Käyttöaiheet

Co-Parnawel on tarkoitettu potilaille, joilla on essentiaalinen hypertensio ja jotka tarvitsevat yhdistelmähoitoa.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

vaikea munuaisten vajaatoiminta [kreatiniinipuhdistuma (CC) alle 30 ml / min], mukaan lukien hemodialyysipotilaat;
munuaisvaltimoiden kahdenvälinen ahtauma, ainoan toimivan munuaisen valtimon ahtauma;
vaikea maksan toimintahäiriö, maksan enkefalopatia;
samanaikainen käyttö aliskireenin kanssa potilailla, joilla on diabetes mellitus tai munuaisten vajaatoiminta (CC alle 60 ml / min);
historia ACE: n estäjän vaikutuksesta johtuneista angioedeemasta (Quincken ödeema);
perinnöllinen tai idiopaattinen angioedeema;
hypokalemia;
yhdistelmä lääkkeisiin, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä, kuten "piruetti" tai pidentää QT-aikaa, kalium- ja litiumvalmisteet, kaliumia säästävät diureetit;
korkea plasman kalium;
laktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö, laktaasipuutos;
käsittelemätön sydämen vajaatoiminta dekompensaation vaiheessa;
raskauden aika;
imetys;
ikä enintään 18 vuotta;
yliherkkyys ACE: n estäjille tai sulfonamidijohdannaisille;
yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeen komponentteihin.

Varovaisuutta noudattaen Co-Parnavel-tabletteja tulee määrätä, jos verenkierrossa on vähentynyt määrä, mikä johtuu ruokavalion noudattamisesta, jossa on vähän suolaa, pitkittyneestä oksentelusta, ripulista ja / tai aikaisemmasta diureettihoidosta, kun renovaskulaarinen hypertensio, sepelvaltimotauti, krooninen sydämen vajaatoiminta IV luokka NYNA (New York Heart Association) -luokituksen mukaan, aortan venttiilin ahtauma, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia (GOKMP), aivoverenkierron patologiat (mukaan lukien aivoverenkierron vajaatoiminta), systeemiset sidekudossairaudet (mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, skleroderma), diabetes mellitus, munuaissairaus (CC 30-60 ml / min), tila munuaisensiirron jälkeen,hemodialyysi suurivirtauksisilla polyakryylinitriilikalvoilla, luuytimen hematopoieesin estäminen, hyperurikemia (erityisesti potilailla, joilla on kihti tai uraatin munuaiskivitauti), immunosuppressiivisten lääkkeiden samanaikainen käyttö tai desensibilisoiva hoito, verenpainelaboriteetti ennen afereesimenettelyä LDL: n kanssa yleisanestesian kirurgiassa iäkkäät potilaat tai mustan rodun potilaat.iäkkäiden tai Negroid-rodun potilaiden hoitoon.iäkkäiden potilaiden tai Negroid-rodun potilaiden hoitoon.

Co-Parnavel, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Co-Parnavel-tabletit otetaan suun kautta ilman pureskelua riittävän nestemäärän kanssa, mieluiten ennen aamiaista (tyhjään vatsaan) kerran päivässä.

Annos valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan kliininen tila ja hoidon siedettävyys.

Suositeltu päivittäinen annos indapamidin ja perindopriilin suhteelle: aloitusannos - 1 kpl. annoksella 0,625 mg + 2 mg. Jos 30 päivän hoidon jälkeen ei ole mahdollista saavuttaa riittävää verenpaineen hallintaa, sinun on vaihdettava lääkkeen ottamiseen annoksella 1,25 mg + 4 mg - 1 kpl. päivässä.

Jos jätät vahingossa seuraavan annoksen väliin, Co-Parnival-valmisteen käyttöä on jatkettava tavanomaisessa annosteluohjelmassa.

Iäkkäille potilaille, joiden munuaisten toiminta on normaalia, annosta ei tarvitse muuttaa.

Munuaisten vajaatoiminnan kohtalainen vakavuus (CC 30–60 ml / min), essentiaalisen verenpainetaudin hoito, joka vaatii indapamidin ja perindopriilin yhdistettyä käyttöä, aloitetaan monoterapiana tarkoitettujen lääkkeiden annosmuodoilla.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt (CC 60 ml / min tai enemmän), annosta ei tarvitse muuttaa.

Hoitoon on liitettävä seerumin kreatiniini- ja kaliumpitoisuuksien säännöllinen seuranta.

Kohtalaisen maksan vajaatoiminnan yhteydessä Co-Parnawel-annoksen muuttaminen ei ole tarpeen.

Sivuvaikutukset

WHO: n (Maailman terveysjärjestö) suositusten mukaisesti määritetty haittavaikutusten esiintymistiheys [> 0,1 - hyvin usein; 0,01–0,1 - usein; 0,001-0,01 - harvoin; 0,0001-0,001 - harvoin; <0,0001 - erittäin harvinainen (mukaan lukien yksittäiset viestit); määrittelemättömällä taajuudella - taajuutta ei voida laskea käytettävissä olevista tiedoista]:

imu- ja verenkiertoelimistön osalta: erittäin harvoin - leukopenia, neutropenia, trombosytopenia, agranulosytoosi, hemolyyttinen anemia, aplastinen anemia; munuaissiirron tai hemodialyysin jälkeen potilaille saattaa esiintyä anemiaa;
sydän- ja verisuonijärjestelmä: harvoin - voimakas verenpaineen lasku (mukaan lukien ortostaattinen hypotensio); erittäin harvinainen - sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien bradykardia, eteisvärinä, kammiotakykardia, angina pectoris, sydäninfarkti; tuntemattomalla taajuudella - "piruetti" -tyyppinen rytmihäiriö, myös kuolemaan johtava;
keskushermostosta: usein - päänsärky, huimaus, parestesia, huimaus; harvoin - mielialan heikkous, unihäiriöt; erittäin harvoin - tajunnan sekavuus; tuntemattomalla taajuudella - pyörtyminen;
ruoansulatuskanavasta: usein - ruokahalun heikkeneminen, suun limakalvon kuivuminen, heikentynyt maku, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ripuli, vatsakipu, dyspepsia; erittäin harvoin - suoliston angioedeema, haimatulehdus, kolestaattinen keltaisuus; tuntemattomalla taajuudella - maksan enkefalopatia maksan vajaatoiminnassa;
hengityselimistä, rintakehästä ja välikarsinan elimistä: usein - kuiva yskä, hengenahdistus; harvoin - bronkospasmi; erittäin harvinainen - nuha, eosinofiilinen keuhkokuume;
kuuloelimestä: usein - tinnitus;
näköelimen puolelta: usein - näön heikkeneminen;
dermatologiset reaktiot: usein - kutina, ihottuma, makulopapulaarinen ihottuma; harvoin - nokkosihottuma, huulten, kielen, kasvojen, äänen taitosten ja / tai kurkunpään angioödeema, verenvuotovaskuliitti, yliherkkyysreaktiot allergisen ja astmaattisen alttiuden läsnä ollessa, systeemisen lupus erythematosuksen akuutissa kulussa, taudin paheneminen on mahdollista; erittäin harvoin - erythema multiforme, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, valoherkkyysreaktiot;
virtsajärjestelmästä: harvoin - munuaisten vajaatoiminta; erittäin harvinainen - akuutti munuaisten vajaatoiminta;
lisääntymisjärjestelmästä: harvoin - impotenssi;
tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen puolelta: usein - lihaskouristukset;
laboratorioparametrit: harvoin - hyperkalsemia; tuntemattomalla taajuudella - QT-ajan piteneminen elektrokardiografiassa (EKG), virtsahappo- ja glukoosipitoisuuden nousu veressä, hyperkalemia (yleensä ohimenevä), hypokalemia (merkittävämpi riskipotilailla), hyponatremia tai hypovolemia (mukaan lukien dehydraatiota ja ortostaattista hypotensiota aiheuttavat)), maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, vähäinen kreatiniinitason nousu virtsassa ja veriplasmassa (useammin munuaisvaltimoiden ahtauman, munuaisten vajaatoiminnan tai valtimoverenpainetaudin hoidon aikana diureeteilla);
yleiset häiriöt: harvoin - liikahikoilu.

Yliannostus

Co-Parnawelin yliannostuksen oireet: uneliaisuus, merkittävä verenpaineen lasku, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, sekavuus, lihaskrampit, BCC: n lasku, aiheuttaen oliguriaa tai anuriaa, mahdollisesti natrium- ja kaliumpitoisuuden lasku veriplasmassa;
hoito: vatsa on pestävä välittömästi ja / tai oksennettava, minkä jälkeen potilaalle on annettava aktiivihiiltä. Kun verenpaine laskee voimakkaasti, potilas on asetettava selällään, jalat kohotettuina. Sairaalan jälkeen näytetään menettelytavat, joiden tarkoituksena on palauttaa vesi- ja elektrolyyttitasapaino. Jos BCC: tä on tarpeen lisätä, annetaan laskimoon 0,9% natriumkloridiliuosta. Perindoprilaatin erittymisestä elimistöstä voidaan määrätä dialyysi.

erityisohjeet

Co-Parnawelaa määrättäessä on tehtävä tutkimuksia potilaan munuaisfunktion tilan ja kaliumin ja natriumin pitoisuuden arvioimiseksi veriplasmassa. Plasman elektrolyyttien säännöllinen seuranta on tarpeen koko hoitojakson ajan.

Munuaisvaltimoiden ahtaumaa sairastavien potilaiden hoito tulee aloittaa sairaalassa.

Jos akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireita ilmenee yhdistelmähoidon alentamisen yhteydessä, hoito on lopetettava. Hoito on suositeltavaa jatkaa tässä potilasryhmässä, jos potilaalla on pieniä Co-Parnival-annoksia tai monoterapiaa perindopriililla ja indapamidilla, ja hoito tulee seurata säännöllisesti seerumin kalium- ja kreatiniinipitoisuutta.

Valtimoiden hypotension esiintyminen ei ole syy hoidon lopettamiseen; BCC: n ja verenpaineen palautumisen jälkeen hoito voidaan jatkaa.

Sidekudossairauksista kärsivillä potilailla, jotka käyttävät samanaikaisesti immunosuppressiivisia lääkkeitä, prokainamidia tai allopurinolia, etenkin munuaisten vajaatoiminnalla, on riski sairastua vakaviin infektioihin, joihin ei voida soveltaa intensiivistä antibakteerista hoitoa. Siksi heidän hoitoonsa suositellaan veren leukosyyttien määrän säännöllistä seurantaa. Potilaille on myös kerrottava tarpeesta ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, kun ilmenee tartuntataudin ensimmäisiä oireita (kuume, kurkkukipu).

Jos angioedeeman oireita ilmenee (kasvot, huulet, kieli, kurkunpään ja / tai ylemmän kitalaen uvula), lääke on lopetettava välittömästi ja potilaalle on tarvittaessa määrättävä antihistamiinihoito. On pidettävä mielessä, että jos Quincken edeema on ollut aikaisemmin, mikä ei liity ACE: n estäjien saantiin, sen kehittymisen riski voi kasvaa Co-Parnawel-hoidon aikana. Lisäksi tehtäessä vatsakivun differentiaalidiagnoosi potilailla, jotka käyttävät ACE: n estäjiä, on suositeltavaa ottaa huomioon suoliston angioedeeman mahdollinen kehitys, jonka vahvistamiseksi tarvitaan vatsaontelon ultraääni- tai tietokonetomografiaa.

Hymenoptera-myrkkyn immunoterapian aikana ei ole suositeltavaa ottaa Co-Parnavelia, joten ACE: n estäjät tulee peruuttaa viimeistään 24 tuntia ennen desensitisointimenettelyä.

Hengenvaarallisten anafylaktoidisten reaktioiden kehittymisen välttämiseksi ACE-estäjähoito tulee keskeyttää ennen jokaista LDL-afereesimenetelmää käyttäen suurivirtauskalvoja.

Suurivirtaavia polyakryylinitriilikalvoja ei suositella hemodialyysille Co-Parnawel-hoidon aikana.

On pidettävä mielessä, että kuivan yskän ilmaantuminen potilaalla voi joissakin tapauksissa johtua ACE: n estäjän saannista. Lääkärin on tehtävä päätös hoidon jatkamisen mahdollisuudesta erikseen.

ACE-estäjän ottamisen aiheuttama RAAS-esto (reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä) voi johtaa verenpaineen jyrkkään laskuun ja / tai kreatiniinipitoisuuden nousuun veriplasmassa. Samanlaisia RAAS-aktivaation seurauksia havaitaan useammin ensimmäisen annoksen ottamisen tai lääkehoidon ensimmäisen 14 päivän aikana potilailla, joilla on sellaisia patologisia sairauksia kuin vaikea hypovolemia, veriplasman elektrolyyttien lasku, munuaisvaltimon ahtauma, krooninen sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, johon liittyy turvotusta ja vesitulehdusta, aluksi matala verenpaine. Joskus valtimon hypotensio ja / tai munuaisten vajaatoiminta kehittyy akuutisti. Hoitoa suositellaan jatkamaan näissä tapauksissa pienemmällä annoksella perindopriilin ja indapamidin yhdistelmää.

Iäkkäille potilaille aloitusannos on valittava ottaen huomioon verenpaineen alenemisen yksilöllinen aste, erityisesti NYHA-luokituksen mukaisessa toiminnallisen luokan IV kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa tai BCC: n lasku. Näin vältetään verenpaineen voimakas lasku.

Iskeemisen sydänsairauden ja aivoverenkierron vajaatoiminnan yhteydessä valtimon hypotension kehittymisen riski kasvaa. Vastaavasti tälle potilasryhmälle Co-Parnavelia tulee käyttää erittäin varoen, aloittaen annoksella 0,625 mg + 2 mg.

NYHA-luokituksen mukaisen IV-toimintaluokan kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja tyypin 1 diabetes mellituksen hoito tulee aloittaa tarkassa lääkärin valvonnassa.

Mustan potilaan ACE-estäjillä on vähemmän voimakas verenpainetta alentava vaikutus.

Kun maksaentsyymien aktiivisuus lisääntyy merkittävästi tai keltaisuus ilmenee, Co-Parnawel-hoito on lopetettava.

Tiatsidia muistuttavan diureetin käyttö potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta, voi aiheuttaa maksan enkefalopatian kehittymisen. Tällöin hoito on lopetettava välittömästi.

Co-Parnavel-hoidon aikana on vältettävä altistumista suoralle auringonvalolle ja keinotekoisille ultraviolettisäteille paljaalla iholla.

Laihtuneilla potilailla tai vanhuudessa, joilla on maksakirroosi, perifeerisen turvotuksen, ascitesin, iskeemisen sydänsairauden, kroonisen sydämen vajaatoiminnan, QT-ajan pitenemisen EKG: ssä, lääkkeen ottaminen lisää hypokalemian riskiä. On pidettävä mielessä, että hypokalemian esiintymisen seurauksena tässä potilasryhmässä rytmihäiriöiden todennäköisyys voi lisääntyä ja sydämen glykosidien toksinen vaikutus lisääntyä. Siksi seitsemän ensimmäisen päivän aikana kurssin aloittamisesta on tarpeen määrittää kaliumpitoisuus veriplasmassa ja toistaa sitten testi säännöllisesti.

Ennen lisäkilpirauhasen toiminnan tutkimista Co-Parnawel-hoito on peruutettava.

Urheilijoiden on tärkeää ottaa huomioon, että dopingvalvonnan aikana yhdistetyn verenpainelääkkeen käytön taustalla on mahdollista saada väärä positiivinen reaktio.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Co-Parnawel-hoidon aikana potilaita kehotetaan olemaan varovaisia ajaessaan autoa tai työskennellessään laitteiden kanssa, jotka vaativat enemmän huomiota ja suurta nopeutta psykomotorisia reaktioita.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Co-Parnivalin käyttö on vasta-aiheista tiineyden ja imetyksen aikana.

Raskautta suunniteltaessa naisen tulisi siirtyä toiseen verenpainelääkkeeseen.

Jos hedelmöittyminen tapahtui ACE-estäjähoidon aikana, vastasyntyneiden tulisi olla tarkassa lääkärin valvonnassa valtimoiden hypotension kehittymisen kannalta.

Lapsuuden käyttö

Co-Parnavelin käytön tehokkuutta ja turvallisuutta lapsilla ja nuorilla ei ole varmistettu, joten on vasta-aiheista määrätä lääke alle 18-vuotiaille potilaille.

Munuaisten vajaatoiminta

Co-Parnawel-valmisteen määrääminen on vasta-aiheista potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC alle 30 ml / min), mukaan lukien hemodialyysipotilaat, joilla on molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma, ainoan toimivan munuaisen valtimon ahtauma.

Lääkettä tulee käyttää varoen munuaisten vajaatoiminnassa (CC 30-60 ml / min), hemodialyysissä suurivirtauksisilla polyakryylinitriilikalvoilla munuaisensiirron jälkeen.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt (CC 60 ml / min tai enemmän), Co-Parnawel-annoksen muuttaminen ei ole tarpeen.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Co-Parnavelan nimittäminen on vasta-aiheista vakavan maksan toimintahäiriön, maksan enkefalopatian yhteydessä.

Kohtalaisessa maksan toimintahäiriössä annosta ei tarvitse muuttaa.

Käyttö vanhuksille

Co-Parnavelia tulee käyttää varoen vanhuudessa, kun munuaisten toiminta on normaali, annosta ei tarvitse muuttaa.

Huumeiden vuorovaikutus

litiumvalmisteet: Litiumvalmisteiden käyttö ACE: n estäjien taustalla voi aiheuttaa toksisten vaikutusten kehittymisen johtuen palautuvasta litiumpitoisuuden noususta veriplasmassa. Tiatsidimaisen kaltaisen diureetin lisääminen lisää näiden prosessien pahenemista. Siksi litiumvalmisteiden yhdistelmää indapamidin ja perindopriilin yhdistelmän kanssa ei suositella. Tarvittaessa heidän yhteinen nimittäminen edellyttää säännöllistä veriplasman litiumtason seurantaa;
baklofeeni: lisääntynyt verenpainetta alentava vaikutus ja tarve pienentää Co-Parnawel-annosta voi aiheuttaa sen yhdistelmän baklofeenin kanssa; verenpainetta ja munuaisten toimintaa on seurattava;
ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet, asetyylisalisyylihappo yli 3 g: n vuorokausiannoksella, syklo-oksigenaasi-2 (COX-2) -inhibiittorit: näiden lääkkeiden samanaikainen käyttö voi vähentää Co-Parnavelin verenpainetta alentavaa vaikutusta. On pidettävä mielessä, että ACE: n estäjät yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa lisäävät munuaisten toiminnan heikkenemisen riskiä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja seerumin kaliumin lisääntymiseen, erityisesti munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Nämä yhdistelmät vaativat varovaisuutta, etenkin kun niitä annetaan iäkkäille potilaille, munuaisfunktiota on seurattava (yhteisen käytön alussa ja säännöllisesti hoidon aikana) ja kompensoitava nestehäviö;
trisykliset masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet (psykoosilääkkeet): näiden luokkien lääkkeiden käytön taustalla esiintyy additiivinen vaikutus, verenpainetta alentava vaikutus lisääntyy ja ortostaattisen hypotension todennäköisyys kasvaa;
tetrakosaktidi, glukokortikosteroidit: auttavat vähentämään verenpainetta alentavaa vaikutusta neste- ja natriumionien kertymisen vuoksi kortikosteroidien vaikutuksesta;
muut verenpainelääkkeet: muiden lääkkeiden lisäkäyttö verenpainetaudin hoidossa lisää verenpainetta alentavaa vaikutusta;
aliskireeni: Aliskireenin käyttö potilaille, joilla on diabetes mellitus tai munuaisten vajaatoiminta (CC alle 60 ml / min), lisää munuaisten vajaatoiminnan riskiä ja sydän- ja verisuonitautien (mukaan lukien kuolemaan johtaneita) esiintyvyyttä ja hyperkalemian kehittymistä. Kaikilla muilla potilailla voi myös olla näitä häiriöitä;
kaliumia säästävät diureetit (eplerenoni, triamtereeni, amiloridi, spironolaktoni), kaliumvalmisteet, kaliumia sisältävät korvikkeet pöytäsuolalle: Lääkkeen yhdistämisessä näiden aineiden kanssa on oltava varovainen, koska ne vaikuttavat merkittävästi veren seerumin kaliumpitoisuuden nousuun, sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen, mukaan lukien kohtalokkaat. Jos tätä yhdistelmää on tarpeen määrätä potilaille, joilla on vahvistettu hypokalemia, hoito tulee suorittaa veriplasman kaliumpitoisuuden ja EKG-parametrien säännöllisen seurannan avulla;
immunosuppressantit (mukaan lukien syklosporiini, takrolimuusi), hepariini, trimetopriimi: näiden lääkkeiden yhdistelmä ACE: n estäjien kanssa lisää hyperkalemian riskiä;
sulfonyyliureajohdannaiset, insuliini: diabetes mellitusta sairastavilla potilailla sulfonyyliurean tai insuliinijohdannaisten hypoglykeeminen vaikutus voi lisääntyä;
angiotensiini II -reseptorin antagonistit (ARA II): potilailla, joilla on diabetes mellitus, jolla on kohde-elinvaurioita, ateroskleroottinen sairaus tai sydämen vajaatoiminta, yhdistettynä ARA II: een tapahtuu RAAS: n kaksinkertainen saarto, joka aiheuttaa enemmän hyperkalemiaa, valtimoiden hypotensiota ja munuaisten toiminnan heikkenemistä (jopa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan), pyörtyminen. Jos tämän yhdistelmän välttäminen on mahdotonta, hoito on suoritettava verenpaineen, munuaisten toiminnan ja kaliumpitoisuuden tarkassa valvonnassa;
estramustiini: lisää angioedeeman ja muiden haittavaikutusten riskiä;
linagliptiini, saksagliptiini, sitagliptiini, vildagliptiini: gliptiinien ottaminen estää dipeptidyylipeptidaasi IV: n aktiivisuutta, mikä voi aiheuttaa angioedeeman kehittymisen;
allopurinoli, sytostaatit, immunosuppressiiviset aineet, prokainamidi, glukokortikosteroidit systeemiseen käyttöön: Co-Parnavelin ja näiden lääkkeiden yhdistelmään liittyy lisääntynyt leukopenian riski;
keinot yleisanestesiassa: auttavat tehostamaan Co-Parnawelin verenpainetta alentavaa vaikutusta. Siksi suunnitellun leikkauksen aikana anestesiologia tulisi varoittaa perindopriilihoidosta, ACE-estäjä on lopetettava 12 tuntia ennen yleisanestesian aloittamista;
tiatsidi- ja loop-diureetit: samanaikainen hoito suurilla diureettiannoksilla voi johtaa valtimoiden hypotensioon;
kultavalmisteet: natrium-aurotiomalaatin infuusio voi aiheuttaa kasvojen ihon punoitusta, valtimon hypotensiota, pahoinvointia, oksentelua potilailla;
lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa piruettityyppisiä rytmihäiriöitä: Erityistä varovaisuutta on noudatettava, kun niitä käytetään yhdessä rytmihäiriölääkkeiden kanssa (disopyramidi, amiodaroni, kinidiini, hydrokinidiini, dofetilidi, ibutilidi, sotaloli, bretilium tosylaatti), psykoosilääkkeet (levomepromatsiini, tioridromatsiini, syklamorikloridi)), pimotsidi, bentsamidit (sultopridi, tiapridi, amisulpridi, sulpiridi), droperidoli, haloperidoli, bepridiili, sisapriidi, difemanyylimetyylisulfaatti, erytromysiini (laskimoon), mizolastiini, moksifloksasiini, pentamidiini, astomomofantomiini terfenadiini ja muut rytmihäiriöitä aiheuttavat lääkkeet, kuten "piruetti". On välttämätöntä hallita QT-aikaa ja estää hypokalemian kehittyminen;
amfoterisiini B (laskimonsisäinen), glukokortikosteroidit ja mineralokortikosteroidit systeemiseen käyttöön, ruuansulatuskanavan motiliteettia stimuloivat laksatiivit, tetrakosaktidi: yhdistelmä lueteltujen lääkkeiden kanssa voi aiheuttaa hypokalemiaa;
sydämen glykosidit: EKG-parametreja ja kaliumpitoisuutta veriplasmassa tulisi seurata potilailla, jotka saavat samanaikaisesti sydänglykosideja, jotta annosohjelma voidaan korjata ajoissa;
metformiini: maitohappo-maitohappoasidoosin riski kasvaa yhdistettynä metformiiniin. Et voi käyttää metformiinia miehillä, joiden plasman kreatiniinipitoisuus on yli 15 mg / l, naisilla - 12 mg / l;
jodia sisältävät varjoaineet: ennen jodia sisältävien varjoaineiden käyttöä, erityisesti suurina annoksina, akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskin vähentämiseksi on tarpeen kompensoida BCC;
syklosporiini: normaaleilla neste- ja natriumioneilla yhdistelmä syklosporiinin kanssa voi lisätä kreatiniinipitoisuutta veriplasmassa, kiertävän siklosporiinin pitoisuus ei muutu.

Analogit

Co-Parnavelan analogit ovat Indapamide / Perindopril-Teva, Perindopril-Indapamide Richter, Co-Perineva, Co-prenessa, Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Noliprel forte, Perindapam, Perindid, Perindopril PLUS Indapamide jne.

Varastointiehdot

Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Säilytä 25 ° C: n lämpötilassa pimeässä.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut: Co-Parnavel

Potilaat jättävät enimmäkseen myönteisiä arvioita Co-Parnawelista. He huomauttavat, että se on erityisen tehokas, kun tarvitaan kahta verenpainelääkettä samanaikaisesti: se normalisoi nopeasti verenpaineen, parantaa yleistä tilaa ja elämänlaatua. Lääkkeen etuihin, samoin kuin tehokkuuteen, kuuluu myös antamisen helppous ja kohtuuhintaiset kustannukset.

Co-Parnavelin hinta apteekeissa

Co-Parnavelin hinta pakkaukselle, joka sisältää 30 tablettia annoksella 0,625 mg + 2 mg, voi vaihdella 436 ruplaa, annoksella 1,25 mg + 4 mg - 520 ruplaa.