Memantiini
Memantiini: käyttöohjeet ja arvostelut
- 1. Vapauta muoto ja koostumus
- 2. Farmakologiset ominaisuudet
- 3. Käyttöaiheet
- 4. Vasta-aiheet
- 5. Levitysmenetelmä ja annostus
- 6. Haittavaikutukset
- 7. Yliannostus
- 8. Erityiset ohjeet
- 9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
- 10. Käytä lapsuudessa
- 11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
- 12. Maksan toiminnan rikkomuksista
- 13. Käyttö vanhuksilla
- 14. Huumeiden vuorovaikutus
- 15. Analogit
- 16. Varastointiehdot
- 17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
- 18. Arvostelut
- 19. Hinta apteekeissa
Latinankielinen nimi: Memantin
ATX-koodi: N06DX01
Vaikuttava aine: memantiini (memantiini)
Valmistaja: OZON, LLC (Venäjä); VERTEX, JSC (Venäjä); PHARMZASCHITA SPC, FSUE (Venäjä)
Kuvaus ja valokuvapäivitys: 21.11.2018
Hinnat apteekeissa: alkaen 417 ruplaa.
Ostaa
Memantiini on lääke, jota käytetään dementian hoitoon.
Vapauta muoto ja koostumus
Memantiinia valmistetaan kalvopäällysteisten tablettien muodossa: kaksoiskupera; valmistajasta riippuen: pyöreä, melkein valkoinen tai valkoinen, toisella puolella viiva / kaiverrus ympyrän muodossa (20 mg) / kaiverrus kolmion muodossa (10 mg); tai pitkänomaiset, valkoiset (10 mg) ja keltaiset (20 mg) värit, riskit molemmilla puolilla; kaikissa tableteissa poikkileikkauksen ydin on melkein valkoinen tai valkoinen (10 kpl läpipainopakkauksissa, 3 tai 9 läpipainopakkausta pahvilaatikossa; 10, 25, 30 tai 50 kpl. pakkaukset pahvilaatikossa; 15 kpl läpipainopakkauksessa, 2, 4 tai 6 pakkausta pahvilaatikossa; 10, 25, 30, 40, 50, 60, 90 tai 100 kpl. tölkeissä, 1 tölkki pahvilaatikossa) …
Yksi tabletti sisältää:
- vaikuttava aine: memantiinihydrokloridi - 10 tai 20 mg;
- apukomponentit (valmistajasta riippuen): mikrokiteinen selluloosa, kolloidinen piidioksidi, magnesiumstearaatti; lisäksi - esigelatinoitu tärkkelys tai laktoosimonohydraatti (maitosokeri), kroskarmelloosinatrium, povidoni-K25 tai kalsiumvetyfosfaattidihydraatti, talkki, hyproloosi (hydroksipropyyliselluloosa);
- kalvopäällyste (valmistajasta riippuen): OPADRAY II 85F19250 Läpinäkyvä (OPADRY II 85F19250 Kirkas) [polysorbaatti 80, talkki, polyvinyylialkoholi, makrogoli 4000 (20 mg) tai makrogoli (10 mg) (polyetyleeniglykoli)]; tai hypromelloosi, titaanidioksidi, lisäksi - makrogoli-4000 tai hyproloosi (hydroksipropyyliselluloosa), talkki, keltainen rautaoksidi (20 mg keltainen).
Farmakologiset ominaisuudet
Farmakodynamiikka
Memantiini on johdannainen adamantaanista, N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorien antagonistista (mukaan lukien substantia nigra), jonka avulla se voi vähentää aivokuoren glutamaattineuronien neostriatumiin kohdistuvaa liiallista stimuloivaa vaikutusta, joka tapahtuu riittämättömällä dopamiinin vapautumisella. Aine, joka säätelee ionien virtausta, estää kalsiumkanavat, edistää kalvopotentiaalin normalisoitumista ja hermoimpulssien siirtoprosessin tehokkuutta.
Lääke tarjoaa parannettuja kognitiivisia toimintoja ja lisää päivittäistä aktiivisuutta.
Farmakokinetiikka
Suun kautta annettuna vaikuttava aine imeytyy nopeasti ja täydellisesti ruoansulatuskanavasta (GIT). Memantiinin maksimipitoisuus veriplasmassa havaitaan keskimäärin 3–8 tuntia annon jälkeen. Lääkkeelle on ominaista absoluuttinen hyötyosuus - jopa 100%. Ruoan saannilla ei ole mitään vaikutusta sen imeytymiseen.
Lääkkeen farmakokinetiikka annosalueella 10–40 mg on lineaarinen. Memantiinin käyttö 20 mg: n vuorokausiannoksella tarjoaa plasman tasapainopitoisuuden 70–150 ng / ml merkittävillä yksilöllisillä vaihteluilla. Aivojen selkäydinnesteessä olevan aineen keskimääräisen pitoisuuden suhde veriplasman pitoisuuteen, kun päivittäinen annos on 5–30 mg, on 0,52. Jakautumistilavuus on noin 10 l / kg, noin 45% vaikuttavasta aineesta sitoutuu veriplasman proteiineihin. Munuaisten normaalin toiminnan taustalla ei havaittu lääkkeen kumulaatiota.
Noin 80% veressä kiertävästä aineesta on lähtöyhdisteen edustama. Memantiinin päämetaboliitit ovat: 4- ja 6-hydroksimemantiinin, N-3,5-dimetyyligludantaanin ja 1-nitroso-3,5-dimetyyliadamantaanin isomeerinen seos. Yhdelläkään edellä mainituista aineista ei ole NMDA-reseptoriantagonistista aktiivisuutta. In vitro -kokeiden aikana sytokromi P450: n osallistumista lääkkeen metaboliaan ei paljastettu.
Lääke erittyy pääasiassa munuaisten kautta, erittyminen tapahtuu yhdessä vaiheessa, puoliintumisaika on 60-100 tuntia. Terveiden vapaaehtoisten, joiden munuaisten toiminta on normaali, kokonaispuhdistuma on 170 ml / min / 1,73 m² ja saavutetaan osittain tubulaarisen erityksen avulla. Munuaisten erittyminen sisältää myös tubulaarisen reabsorption, jonka uskotaan olevan kationisten kuljetusproteiinien välittämä.
Tutkimuksessa, jossa leimattua 14C -memantiinia annettiin suun kautta, yli 84% annoksesta erittyi 20 päivän kuluessa, yli 99% eliminoitui munuaisten kautta.
Kun virtsa alkalisoidaan, memantiinin erittyminen vähenee (noin 80% virtsan pH-arvossa 8).
Käyttöaiheet
Ohjeiden mukaan memantiinia suositellaan käytettäväksi kohtalaisen tai vaikean dementian hoidossa Alzheimerin taudissa.
Vasta-aiheet
Absoluuttinen:
- vaikea maksan vajaatoiminta (luokka C Child-Pugh-luokituksen mukaan);
- ikä enintään 18 vuotta;
- raskaus ja imetys;
- glukoosi-galaktoosi-imeytymisoireyhtymä, laktaasipuutos, laktoosi-intoleranssi (jos lääke sisältää laktoosimonohydraattia);
- yliherkkyys jollekin lääkkeen ainesosalle.
Suhteellinen (memantiinia on käytettävä erittäin varoen tarkassa lääkärin valvonnassa):
- sydämen vajaatoiminta III-IV: n toiminnallinen luokka New Yorkin kardiologien liiton (NYHA) luokituksen mukaan;
- sydäninfarkti (historia);
- hallitsematon valtimon hypertensio;
- kouristukset (mukaan lukien aikaisemmat oireet);
- epilepsia, taipumus sen kehitykseen;
- tyreotoksikoosi;
- Proteus spp. -suvun bakteerien aiheuttama virtsatieinfektioiden vakava kulku;
- munuaisten tubulaarinen asidoosi;
- munuaisten vajaatoiminta;
- virtsan pH-arvon nousuun johtavien tekijöiden läsnäolo, mukaan lukien äkilliset ruokavaliomuutokset (esimerkiksi siirtyminen kasvisruokavalioon), alkalisten mahapuskurien säännöllinen käyttö;
- maksan vajaatoiminta (luokat A ja B Child-Pugh-luokituksen mukaan);
- yhdistelmä dekstrometorfaanin, ketamiinin, amantadiinin (NMDA-reseptoriantagonistit) kanssa, koska nämä lääkkeet ja memantiini vaikuttavat samaan reseptorijärjestelmään, mikä voi pahentaa lähinnä keskushermostosta (CNS) aiheutuvia haittavaikutuksia.
Memantiinin käyttöohjeet: menetelmä ja annostus
Memantiinihoito on aloitettava ja sen jälkeen suoritettava lääkärin valvonnassa, jolla on kokemusta Alzheimerin dementian diagnosoinnista ja hoidosta. Diagnoosi tehdään nykyisten suositusten perusteella. Kurssin aikana potilaan jatkuvaan hoitoon osallistuvan henkilön on varmistettava, että potilas seuraa säännöllisesti lääkkeen saantia.
Hoidon kolmen ensimmäisen kuukauden aikana on arvioitava järjestelmällisesti Memantine-annoksen sietokyky ja riittävyys. Tulevaisuudessa lääkkeen kliinistä tehoa ja potilaan sietokykyä tulisi tarkistaa nykyisten suositusten mukaisesti.
Tukihoitoa voidaan suorittaa pitkään, jos lääke on hyvin siedetty ja positiivinen terapeuttinen tulos, muuten lääke on hävitettävä.
Memantiinia suositellaan otettavaksi suun kautta, kerran päivässä, jatkuvasti samaan aikaan ateriasta riippumatta.
Hoitojakso tulisi aloittaa käyttämällä tehokkaita vähimmäisannoksia, suurin päivittäinen annos on 20 mg.
Haittatapahtumien riskin vähentämiseksi kurssin ensimmäisten 21 päivän aikana ylläpitoannos valitaan lisäämällä sitä peräkkäin 5 mg: lla joka 7. päivä. Suositellut annokset:
- 1-7 päivää - 5 mg;
- 8-14 päivää - 10 mg;
- 15-21 päivää - 15 mg;
- Päivä 22 ja sen jälkeen - 20 mg.
Memantiinin suositeltu ylläpitoannos on 20 mg päivässä.
Sivuvaikutukset
- hermosto: usein - päänsärky, uneliaisuus, huimaus, epätasapaino; harvoin - kävelyhäiriöt; harvoin - lisääntynyt väsymys; erittäin harvinainen - kouristukset, epileptiset kohtaukset; tuntematon taajuus - lihasten hypertonisuus, lisääntynyt kallonsisäinen paine;
- mielenterveyshäiriöt: harvoin - unihäiriöt, yliherkkyys, masennus, levottomuus, sekavuus, aistiharhat (pääasiassa potilailla, joilla on vaikea Alzheimerin taudin dementia); tuntemattomalla taajuudella - itsemurha-ajatukset, psykoottiset reaktiot;
- infektiot: harvoin - sieni-infektiot; tuntemattomalla taajuudella - kandidiaasi;
- ruoansulatuskanava: usein - ummetus, harvoin - oksentelu, pahoinvointi; tuntemattomalla taajuudella - haimatulehdus, hepatiitti;
- sydän- ja verisuonijärjestelmä: usein - kohonnut verenpaine (BP); harvoin - tromboembolia / laskimotromboosi, sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta;
- urogenitaalinen järjestelmä: tuntemattomalla taajuudella - kystiitti, akuutti munuaisten vajaatoiminta, lisääntynyt libido;
- hengityselimet: usein - hengenahdistus;
- iho: tuntematon taajuus - trombosytopeeninen purppura;
- allergiset reaktiot: usein - yliherkkyys lääkkeen komponenteille; tuntemattomalla taajuudella - Stevens-Johnsonin oireyhtymä;
- laboratorioparametrit: usein - maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus; tuntemattomalla taajuudella - pansytopenia, leukopenia (mukaan lukien neutropenia), agranulosytoosi, trombosytopenia.
Yliannostus
Memantiinin yliannostuksesta on vain vähän tietoa.
Tässä tilassa määrätään adsorbenttien (aktiivihiilen) antaminen, mahahuuhtelu, virtsan happamoittaminen, minkä jälkeen suoritetaan oireenmukainen hoito. Tarvittaessa määrätään pakotettu diureesi. Memantiinilla ei ole spesifistä vastalääkettä.
Kun Memantiinia annettiin 200 mg kerran tai 105 mg kolmen päivän ajan, yliannostuksen oireita tai ripulia, heikkoutta, väsymystä ei esiintynyt.
Kun lääkettä käytettiin alle 140 mg: n annoksella tai tuntemattomana määränä, havaittiin seuraavia haittavaikutuksia: ripuli, oksentelu, huimaus, huimaus, levottomuus, ahdistuneisuus, uneliaisuus, sekavuus, aistiharhat ja kävelyhäiriöt.
Vakavin yliannostus kirjattiin käytettäessä memantiinia yli 2000 mg: n annoksena, jolloin reaktiot kuten kooma ilmenivät 10 päivän kuluessa, sekoittaen edelleen ja kaksoiskuvan. Tässä tapauksessa potilaalle määrättiin oireenmukainen hoito ja plasmaperesis. Näiden toimenpiteiden suorittamisen jälkeen potilas parani ilman komplikaatioiden kehittymistä.
Kuvataan myös vakava yliannostus 400 mg: n kerta-annoksella, pääasiassa keskushermostosta johtuvien häiriöiden esiintyessä: uneliaisuus, ahdistuneisuus, hämmennys, visuaaliset hallusinaatiot, psykoosi, tajuttomuus, kohtaukset. Potilas selviytyi ja toipui ilman haittavaikutuksia.
erityisohjeet
On välttämätöntä seurata potilaiden tilaa huolellisesti virtsan emäksisen reaktion tai tekijöiden, jotka aiheuttavat sen pH-arvon nousua, vuoksi memantiinin erittymisnopeuden vähenemisestä. Näihin tekijöihin voivat kuulua äkilliset muutokset ruokavaliossa (mukaan lukien monien liharuokien sisältävän ruokavalion korvaaminen kasvisruokavaliolla) tai vatsaanilääkkeiden intensiivinen käyttö. Munuaisten tubulaarinen asidoosi (RTA) tai Proteus spp: n aiheuttama vaikea virtsatieinfektio voi myös nostaa virtsan pH-arvoa.
Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin
Alzheimerin taudin kohtalaisen tai vaikean dementian läsnä ollessa useimmissa tapauksissa kyky ajaa ajoneuvoja ja muita monimutkaisia mekanismeja on heikentynyt. Memantiinihoito voi myös johtaa reaktionopeuden muutokseen, joten lääkkeen ottamisen aikana on välttämätöntä kieltäytyä mahdollisten vaarallisten toimintojen suorittamisesta, mukaan lukien työskentely monimutkaisten rakenteiden ja mekanismien (mukaan lukien ajoneuvot) kanssa.
Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Koska lääkkeen vaikutuksesta raskauden kulkuun ei ole kliinistä tietoa, sen käyttö raskaana oleville naisille on vasta-aiheista. Eläinkokeissa saatujen tulosten perusteella voidaan olettaa, että memantiini voi johtaa kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen, kun sitä käytetään pitoisuuksina, jotka ovat identtisiä terapeuttisten kanssa tai hieman korkeammat kuin jälkimmäiset. Mahdollista riskiä ihmisille ei tunneta.
Miehen ja naisen hedelmällisyyttä koskevien prekliinisten tutkimusten aikana lääkkeen negatiivista vaikutusta ei todettu.
Koska ei ole tietoja, jotka vahvistavat lääkkeen tunkeutumisen äidinmaitoon, imetys on lopetettava, jos hoito on tarpeen imetyksen aikana.
Lapsuuden käyttö
Alle 18-vuotiaille potilaille lääke on vasta-aiheinen, koska memantiinin turvallisuusprofiilia tässä potilasryhmässä ei ole tutkittu.
Munuaisten vajaatoiminta
Vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma (CC) on 5–29 ml / min, memantiinin päivittäinen annos ei saisi ylittää 10 mg. Potilailla, joiden CC on 30–49 ml / min, aloitusannos ei saisi ylittää 10 mg; jos hoito on hyvin siedettävää, annoksen suurentaminen 20 mg: aan sallitaan tavanomaisen valintamenettelyn mukaisesti. Potilaat, joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (CC 50–80 ml / min), eivät yleensä määrää annoksen muuttamista.
Maksan toiminnan rikkomuksista
Vakavan maksan vajaatoiminnan yhteydessä (luokka C Child-Pugh-luokituksen mukaan) memantiini on vasta-aiheinen. Lievän tai keskivaikean maksan toimintahäiriön (Child-Pugh-luokituksen mukaan luokat A ja B) annosohjelmaa ei tarvitse muuttaa.
Käyttö vanhuksille
Yli 65-vuotiaiden potilaiden Memantine-annosta ei tarvitse muuttaa.
Huumeiden vuorovaikutus
- barbituraatit, psykoosilääkkeet: näiden lääkkeiden vaikutus heikkenee;
- dekstrometorfaani, ketamiini, fenytoiini, amantadiini: farmakotoksisen psykoosin riski kasvaa (näiden yhdistelmien kanssa on oltava erityisen varovainen);
- antikolinergit, dopamiinireseptorin agonistit, levodopavalmisteet: niiden vaikutus paranee;
- kouristuslääkkeet, dantroleeni, baklofeeni: niiden vaikutus voi lisääntyä tai heikentyä (annos on valittava erikseen);
- kinidiini, ranitidiini, kiniini, simetidiini, prokainamidi, nikotiini: veren memantiinipitoisuuden nousun uhka lisääntyy (johtuen siitä, että nämä aineet käyttävät munuaisten kationista kuljetusjärjestelmää);
- epäsuorat antikoagulantit (varfariini): on mahdollista, että kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) kasvaa (protrombiiniaikaa tai INR: ää tulisi seurata);
- masennuslääkkeet, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, monoamiinioksidaasin estäjät: potilaan tilaa on seurattava huolellisesti näiden lääkkeiden vuorovaikutuksen riskin vuoksi;
- hydroklooritiatsidi: tämän aineen pitoisuuden lasku veriplasmassa on mahdollista johtuen sen erittymisen lisääntymisestä;
- glibenklamidi, donepetsiili, metformiini: lääkeaineiden vuorovaikutusta ei havaittu (yhdellä käyttökerralla memantiinin kanssa);
- galantamiini: vaikutusta tämän lääkkeen farmakokinetiikkaan ei havaittu;
- sytokromi P450: n CYP-isoformien 1A2, 2D6, 2C9, 2A6, 2E1, 3A isotsyymit; epoksidihydrolaasi; flaviinia sisältävä mono-oksigenaasi: memantiinin estävää vaikutusta näihin aineisiin ei ole havaittu in vitro -tutkimuksissa.
Analogit
Memantiinianalogit ovat Memantine-Alvogen, Alzeim, Akatinol Memantine, Memantal, Memantine-Richter, Memaneirin, Maruksa, Memantine Sandoz, Memantine Canon, Memorel, Memantinol, Noodzheron, Memikar, Noodzheron-Teva, Memantin-TL, Tingrex.
Varastointiehdot
Säilytä kosteudelta ja valolta suojatussa paikassa, lasten ulottumattomissa, enintään 25 ° C: n lämpötilassa.
Säilyvyysaika on 3 vuotta.
Apteekeista luovuttamisen ehdot
Annetaan reseptillä.
Arvostelut Memantine
Muutamien memantiiniarvostelujen mukaan se on tehokas hoito kohtalaiseen tai vaikeaan dementiaan ja kognitiiviseen heikentymiseen. Lääkäreiden mukaan lääke pysäyttää Alzheimerin taudin etenemisen alkuvaiheessa ja osoittaa myös hyviä tuloksia, kun sitä käytetään pediatrisessa käytännössä älyllisen kehityksen häiriöiden ja tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriön (ADHD) hoitoon. Hoitoa suositellaan, etenkin kurssin alussa, jatkuvassa valvonnassa.
Joissakin arvosteluissa potilaat kuitenkin huomauttavat Memantine-hoidon vaikutuksen puutteen. Hoidon aikana yleisimmin ilmoitetut haittavaikutukset ovat unihäiriöt, ruokahaluttomuus, ahdistuneisuus, levottomuus ja ärtyneisyys vanhuksilla. On viittauksia vakaviin häiriöihin, kuten delirium-tyyppisten psykoottisten oireiden ilmaantumiseen. Lääkkeen haitat johtuvat myös sen korkeista kustannuksista.
Memantiinin hinta apteekeissa
Keskimääräinen hinta Memantine voi olla noin:
- tabletit 10 mg: 30 kpl. - 600 ruplaa, 60 kpl. - 1160 ruplaa, 90 kpl. - 1700 ruplaa;
- tabletit 20 mg: 30 kpl. - 1580 ruplaa, 60 kpl. - 3060 ruplaa, 90 kpl. - 4190 ruplaa.
Memantiini: hinnat online-apteekeissa
|
Lääkkeen nimi Hinta Apteekki |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 417 RUB Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 429 r Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 439 r Ostaa |
|
Memantine Canon 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 450 ruplaa Ostaa |
|
Memantiinitabletit s.o.p 10mg 30kpl 451 RUB Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. RUB 514 Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 28 kpl. 562 r Ostaa |
|
Memantine Canon -tabletit s.p. 10mg 30 kpl. 576 r Ostaa |
|
Memantiinitabletit s.p. 10mg 28 kpl. 623 RUB Ostaa |
|
Memantiinitabletit s.p. 10mg 30 kpl. 646 r Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 646 r Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 90 kpl. 725 RUB Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 60 kpl. 948 RUB Ostaa |
|
Memantine Canon 20 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 956 r Ostaa |
|
Memantiinitabletit s.p. 10mg 60 kpl. Farmaseuttinen suoja 965 RUB Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 60 kpl. 965 RUB Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 90 kpl. 1159 RUB Ostaa |
|
Memantine Canon 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 90 kpl. 1169 RUB Ostaa |
|
Memantine 20 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 1184 RUB Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 90 kpl. 1199 RUB Ostaa |
|
Memantine Avexima -tabletit s.p. 10 mg 90 kpl 1220 RUB Ostaa |
|
Memantine 20 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 1253 RUB Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 60 kpl. 1288 RUB Ostaa |
|
Memantiinitabletit s.p. 10mg 60 kpl. 1292 RUB Ostaa |
|
Memantine Canon -tabletit s.p. 20mg 30 kpl. 1372 RUB Ostaa |
|
Memantiinitabletit s.p. 10mg 90 kpl. Vertex 1377 RUB Ostaa |
|
Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 84 kpl. 1394 RUB Ostaa |
|
Akatinol Memantine 10 mg kalvopäällysteiset tabletit 30 kpl. 1418 RUB Ostaa |
|
Memantiinitabletit sis. 10mg 90kpl 1436 RUB Ostaa |
|
Akatinol memantiinitabletit s.o. 10mg 30 kpl. 1458 RUB Ostaa |
| Katso kaikki apteekkien tarjoukset |
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot lääkkeestä ovat yleisiä, tarjotaan vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne korvaa virallisia ohjeita. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
