Maksan hemangiooma
Artikkelin sisältö:
- Maksan hemangiooman syyt
- Lomakkeet
- Maksan hemangiooman oireet
- Diagnostiikka
- Maksan hemangiooman hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Maksan hemangiooma on hyvänlaatuinen alkioperäinen verisuonikasvain. Tilastojen mukaan hemangioomia yhdessä tai kahdessa maksan lohkossa esiintyy 7%: lla väestöstä, ja ne ovat yleisimmät levinneisyyden suhteen kaikkien maksasolujen hyvänlaatuisten kasvainten joukossa.
Se näyttää maksan hemangioomalta
Maksan hemangiooman syyt
Hemangioomien syynä maksassa katsotaan olevan laskimoputken astioiden asettamisen rikkominen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana vahingollisten tekijöiden vaikutuksesta äidin kehoon. Suora korrelaatio hemangioomien ilmaantuvuuden ja veriryhmän A (II) välillä viittaa geneettisen komponentin esiintymiseen patogeneesissä ja mahdollisuuteen periä taipumus muodostaa hemangioomia.
Imeväisillä diagnosoidut maksan hemangioomat häviävät itsestään noin 80 prosentissa tapauksista. Aikuisuudessa suuria hemangioomatoottisia solmuja esiintyy useammin naisilla. Yhden hypoteesin mukaan estrogeenit (naissukupuolihormonit) lisäävät verisuonikasvainten kasvunopeutta. Monilla potilailla ensimmäiset merkit hemangioomasta ilmenivät raskauden tai estrogeenia sisältävien lääkkeiden käytön aikana.
Maksan hemangiooma kehittyy sikiön laskimopedin alusten asettamisprosessien rikkomisen seurauksena raskauden ensimmäisellä kolmanneksella
Toisen version mukaan maksan hemangiooman syyt eivät liity kasvaimen kasvuun ja ne ovat synnynnäisissä verisuonten epämuodostumissa, jotka johtavat telangiektasiaan - kapillaarien jatkuva laajeneminen. Kavernoottisen muodon osalta oletuksen vahvistavat osittain tapaukset, joissa havaitaan useita hemangioomia tai kokonaishemangiomatoosia, mikä on harvinaista kasvaimissa. Solmujen substraatin patomorfologisten tutkimusten tulokset asettavat maksan hemangioomat välitilaan alkion kasvaimen ja maksalaskimoiden synnynnäisen epämuodostuman välillä.
Lomakkeet
Gastroenterologisessa käytännössä on taipumus laajasti tulkita "hemangiooman" käsitettä: tämä on nimi melkein kaikille maksan verisuonten hyvänlaatuisille kasvaimille, mukaan lukien laskimo-, kavernoottiset, uviformiset ja kapillaariset angioomat sekä hyvänlaatuiset hemangioendotelioomat.
Itse asiassa hemangioomat luokitellaan rakenteesta riippuen kapillaareiksi ja kavernoiksi. Kapillaarihemangiooma koostuu useista veritäytteisistä sinimuotoisista onteloista, jotka on erotettu sidekudoksen väliseinillä. Jokainen sinimuotoinen sisältää astian.
Maksan kavernoottinen hemangiooma tai kaveroma muodostuu useiden onteloiden fuusion seurauksena yhdeksi. Kavernoottiset solmut voivat saavuttaa suuret koot - 10 cm tai enemmän, ja 10-15% tapauksista maksan parenkyymissä on samanaikaisesti kaksi tai kolme kokoonpanoa tai useita pieniä enintään 2 cm kokoisia kaveroomia.
Maksan hemangiooman vaiheet
Maksan hemangiooman oireet
Useimmissa tapauksissa maksan hemangiooma ei ole kooltaan yli 3-4 cm eikä ilmene missään. Kliinisiä oireita havaitaan vain solmun kasvun ollessa 5-6 cm tai enemmän, kun kasvain alkaa puristaa vierekkäisiä elimiä ja verisuonia ja vahingoittaa kudoksia aiheuttaen sisäistä verenvuotoa, mutta jättiläisten hemangioomien osuus on enintään 8-10% tapauksista. Koska kasvainsolmuille on ominaista hidas kasvu, hemangiooma ilmenee yleensä kypsässä iässä - 40-50 vuotta.
Oikean hypokondriumin kipeät kivut ovat maksan hemangiooman varhaisia oireita
Maksan hemangiooman varhaiset oireet ovat epäspesifisiä ja ominaisia monille maksan ja sappijärjestelmän sairauksille:
- kipeä kipu oikeassa hypochondriumissa;
- usein pahoinvointi;
- röyhtäily ja katkeruus suussa;
- suurentunut maksa;
- vatsassa puristamisen tunne;
- keltaisuus;
- dyspeptiset ilmiöt.
Diagnostiikka
Oireeton hemangiooma löydetään yleensä sattumalta vatsan elinten ultraäänen, MRI: n tai multispiraalisen CT: n osana rutiinitutkimusta tai toisen taudin tutkimusta. Neoplasman hyvänlaatuisen luonteen selvittämiseksi vaaditaan staattinen skintigrafia - radioisotooppitutkimus. Radioaktiivisen indikaattorin selektiivinen pitoisuus maksassa mahdollistaa maksan parenkyymin muuttuneiden alueiden ja patologisten pisteiden tunnistamisen ja pahanlaatuisten kasvainten erottamisen hyvänlaatuisista kasvaimista, erottaa hemangiooman kystien ja suomalaisten loisten kanssa, selventää sen koon ja paikannuksen sekä tunnistaa samanaikaiset patologiat - diffuusi muutokset parenkyymassa, hepatomalinen hypertensio, portaalinen hypertensio jne.
Maksan hemangiooma havaitaan ultraäänellä, MRI: llä, CT: llä
Kun kasvain on lokalisoitu maksan oikeaan lohkoon, on myös tehtävä keliakian rungon angiografia verenkierron tilan ja verihyytymien arvioimiseksi valtimo-, laskimo- ja kapillaarivaiheessa. Maksa- ja sappijärjestelmän yleisen tilan arvioimiseksi voidaan määrätä kliinisiä verikokeita ja maksan toimintakokeita.
Maksan hemangiooman hoito
Pienellä kasvaimen koolla hoitoa ei yleensä tarvita. Prosessin dynamiikan hallitsemiseksi gastroenterologi suosittelee potilaan järjestelmällistä tarkkailua. Kolme kuukautta diagnoosin tekemisestä määrätään maksan ja sappiteiden vertailu ultraääni tai MRI. Jos kasvain ei kasva, potilaalle tehdään seuraavat tutkimukset kerran tai kahdesti vuodessa.
Maksa- ja sappijärjestelmän toiminnan ylläpitämiseksi on tärkeää noudattaa säästävää ruokavaliota ja välttää itselääkitystä hepatotoksisen vaikutuksen omaavilla lääkkeillä. Maksan hemangioomalle suositellun ruokavalion on kehittänyt M. Pevzner, ja se tunnetaan gastroenterologisessa käytännössä taulukon numerona 5. Rajoita rasvojen, puriinien, oksaalihapon, suolan, karkean kuidun ja ruoansulatusentsyymien tuotantoa stimuloivien uuteaineiden sisältämien elintarvikkeiden saantia. Kuitupitoiset vihannekset ja hedelmät on jauhettava, valkoinen leipä on kuivattava uunissa ja lihava liha on hienonnettava. Ruoka ja juoma kulutetaan parhaiten lämpimänä. Maksan hemangiooman valikon perustana tulisi olla maitotuotteet ja kasvis keitot, jotka eivät sisällä suolaa ja tomaattipastaa, keitetyt ja paistetut astiat; muhennoksia voidaan lisätä toisinaan. On suositeltavaa sulkea kokonaan paistetut elintarvikkeet ruokavaliosta. Kielto koskee myös:
- rikkaat liemet;
- punainen liha ja muut eläimenosat;
- savustettu liha ja makkarat;
- rasvaiset juustot ja maitotuotteet;
- rasvainen kala ja kalasäilykkeet, rakeinen kaviaari;
- sienet;
- palkokasvit;
- maissi, raaka valkoinen kaali, munakoiso, retiisi, retiisi, nauri, inkivääri, raparperi, suolaheinä, pinaatti;
- helmiohra, ohra ja maissihiutaleet;
- karkea leipä;
- suklaa;
- jäätelö;
- rikkaat leivonnaiset ja lehtitaikinat;
- kaikenlaisia marinadeja.
Juomista ei ole toivottuja juuri puristettuja ja tiivistettyjä mehuja, kahvia, kaakaota, vihreää teetä, hibiskia, makeaa soodaa ja alkoholia. Proteiini- ja lipidimetabolian parantamiseksi näytetään B 12 -vitamiinivalmisteiden saanti kurssilla; tarvittaessa määrätään maksansuojaimet.
Maksan hemangioomalla potilaalle näytetään ruokavalio numero 5 Pevznerin mukaan
Hemangiomatoottisen solmun lisääntymisen ja hälyttävien oireiden ilmaantuessa otetaan huomioon kysymys kasvaimen radikaalisesta poistamisesta. Operaatiota tukee:
- solmun koko yli 5 cm;
- kasvaimen nopea kasvu (yli 50% vuodessa);
- verisuonten ja naapurielinten puristus;
- kasvaininfektio;
- verisuonten tromboosi ja hemangiooman nekrotisointi;
- kasvainkudosten repeämä vatsakalvonsisäisen verenvuodon kanssa;
- epäily pahanlaatuisuudesta.
Erilaisia kirurgisia tekniikoita käytetään erikokoisten ja -paikkojen hemangioomien poistamiseen:
- segmenttimaksan resektio - yhden tai useamman hemangioomasta kärsivän osan poistaminen Segmenttirajat määritetään ottaen huomioon bilio-vaskulaarinen rakenne;
- lobektomia - vahingoittuneen maksan lohkon poisto anatomista reunaa pitkin;
- hemihepatektomia - maksan oikean lohkon V-, VI-, VII- ja VIII-segmenttien poisto sappitiehyeiden avulla. Tarvittaessa poistetaan myös vasemman lohkon IV-segmentti.
Hemangioomat poistetaan kirurgisesti eri menetelmillä
Leikkauksen määrän vähentämiseksi ja postoperatiivisten komplikaatioiden estämiseksi potilaalle määrätään ennen leikkausta hormonihoito, jonka tarkoituksena on vähentää verisuonisolmua.
Radikaalin kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat:
- kasvaimen itäminen suuriksi laskimoiksi,
- maksakirroosi;
- hemangioomien sijainti maksan molemmissa lohkoissa;
- multippeli hemangiomatoosi.
Vaihtoehto kirurgiselle hoidolle voi olla ei-invasiiviset tekniikat - skleroterapia ja hemangioomien embolisaatio sädehoidolla, mikroaaltouunilla ja laserterapialla. Yksi lupaavista alueista on ferromagneettisten hiukkasten vieminen kasvainkudokseen korkean taajuuden sähkömagneettisen kentän muodostamiseksi, mikä aiheuttaa merkittävän lämpötilan nousun hemangioomatoosisen solmun alueella ja massiivisen kasvainsolujen kuoleman.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Suurin uhka on kasvaimen repeämä, jolla on laaja vatsakalvonsisäinen verenvuoto ja suuri veren menetys, joka voi laukaista äkilliset liikkeet, liiallinen fyysinen rasitus tai vatsan alueen trauma. Siksi, jos akuutti vatsakipu kestää yli kaksi tuntia, on tarpeen hakeutua kiireesti lääkäriin.
Maksan portaalijärjestelmän jatkuvan paineen nousun taustalla voi esiintyä maha-suolikanavan verenvuotoa; on myös mahdollisuus sepsiksestä johtuen hemangiooman infektiosta tai hemangiomatoosisen solmun kudosten nekrotisoitumisesta kasvainta syöttävien alusten tromboosin vuoksi. Hemangiomatoosin ollessa vahingoittunut merkittävässä osassa parenkyymiä, maksan vajaatoiminta ja maksakirroosi voivat kehittyä.
Ennuste
Pienellä hemangioomalla ennuste on suotuisa: yleensä 4-5 cm: n kokoinen kasvain ei aiheuta vakavaa hyvinvoinnin heikkenemistä eikä rajoita potilaan fyysisiä kykyjä. Suurten hemangioomien poistamisen jälkeen uusiutumisen mahdollisuutta ei suljeta pois. Hemangioomien pahanlaatuinen rappeutuminen on erittäin harvinaista. Yksi pahanlaatuisuuden oireista voi olla kasvaimen nopea kasvu.
Ehkäisy
Patologian synnynnäisen luonteen vuoksi raskaana oleva nainen on vastuussa hemangioomien ehkäisemisestä, varsinkin jos sukututkimuksessa on jo esiintynyt maksan verisuonikasvaimia. Raskauden alkuvaiheessa on tärkeää välttää virusinfektioita, kontaktia torjunta-aineisiin ja voimakkaiden, teratogeenisten vaikutusten omaavia lääkkeitä.
Vain maksan hemangiooman komplikaatioiden ehkäisy riippuu potilaan käyttäytymisestä. Prosessin dynamiikan seuraamiseksi on tärkeää suorittaa aikataulutetut tutkimukset ajoissa ja ryhtyä toimiin ongelmien ensimmäisten merkkien ilmaantuessa. Sisäisen verenvuodon estämiseksi kannattaa välttää traumaattisia urheilulajeja tai käyttää luotettavia keinoja vatsan alueen suojelemiseksi, ja naisten tulisi varoittaa gynekologia maksan hemangiooman esiintymisestä valittaessa suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita tai ennen hormonihoitoa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
