HIV-infektio
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
HIV-infektio on hitaasti etenevä sairaus, jonka tarttuvan mekanismin aiheuttaa ihmisen immuunikatovirusinfektio (HIV-infektio), joka kuuluu retrovirusten perheeseen, joka on lentivirusten suku (ns. Hitaat virukset).
Akuutin HIV-infektion oireet
Sille on ominaista immuunijärjestelmän vaurioituminen hankitun immuunipuutosoireyhtymän (AIDS) kehittymisen myötä, joka kliinisesti ilmenee toissijaisten tartuntatautien (opportunististen infektioiden), autoimmuuniprosessien ja pahanlaatuisten kasvainten esiintymisellä.
Virus eristettiin ensimmäisen kerran Pariisissa vuonna 1983 Pariisissa. Tutkijaryhmä johti Luc Montagnieria AIDS-potilaan imusolmukkeen koepalasta. Samanaikaisesti professori Robert Gallo löysi Yhdysvalloissa samanlaisen viruksen tartunnan saaneen henkilön verestä. Vuonna 1987 Maailman terveysjärjestö hyväksyi yhden nimen AIDSin aiheuttajille - ihmisen immuunikatovirus.
HIV: n rakenne on luotettu luotettavasti elektronimikroskopialla. Viruspartikkeli itsessään muodostaa virionin ytimen, jota ympäröi suojaava proteiinivaippa, joka on rakennettu isäntäproteiineista, joihin on viruksen proteiineja.
Luonnollisissa olosuhteissa virus pysyy aktiivisena biologisissa nesteissä useita päiviä, jäädytetyssä veriplasmassa - jopa useita vuosia.
Pelkästään Venäjän federaatiossa oli pelkästään Venäjän federaatiossa noin 1,5 miljoonaa rekisteröityä HIV-tartuntaa, maailmassa tämä luku koko ajan (AIDS-diagnostiikan alusta nykypäivään) on yli 60 miljoonaa, tällä hetkellä yli 35 miljoonaa ihmistä. Kaksi kolmasosaa kaikista HIV-positiivisista asuu Afrikassa, Saharan eteläpuolisen Afrikan alueilla.
Syyt ja riskitekijät
HIV-infektion lähde on henkilö, joka on viruksen kantaja jopa inkubointijakson aikana ilman taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.
Ihmisen immuunikatoviruksia on 2 tyyppiä: HIV-1 ja HIV-2. Nämä lajikkeet eroavat toisistaan antigeenisen koostumuksen ja rakenteen, tiettyjen kliinisten ja epidemiologisten ominaisuuksien suhteen. Tyyppi HIV-1 on hallitseva.
HIV jakautuu kaikkiin kehon nesteisiin; sen suurin pitoisuus havaitaan veressä, siemennesteessä ja precumissa, emättimen eritteissä ja kohdunkaulan limassa, rintamaidossa. Virusta havaitaan myös syljessä, virtsassa, hikoissa, aivo-selkä- ja kyynelnesteissä, mutta sen pitoisuus näissä ympäristöissä on paljon pienempi.
HIV-infektio tarttuu ihmisestä toiseen pisaroilla, parenteraalisesti, ennen syntymää
HIV: n tartuntatapoja on kolme:
- kontakti, joka toteutuu homo- tai heteroseksuaalisen kanssakäymisen aikana (yli 85% kaikista tartuntatapauksista);
- parenteraalinen, joka johtuu tartunnan saaneen veren ja sen komponenttien verensiirrosta;
- äidistä lapseen [viruksen pystysuora, syntymän edeltävä siirto (olettaen sikiön kohdunsisäinen infektio raskauden aikana) (havaittu 30-50%: lla tapauksista HIV-positiivisilla äideillä), synnytyksen sisäinen (synnytyskanavan läpi kulkemisen aikaan), synnytyksen jälkeinen (synnytyksen jälkeinen aika) imetyksen aikana).
Tietoja HIV-tartunnan mahdollisuudesta ilmassa olevilla pisaroilla, ulosteen ja suun kautta tarttuvilla menetelmillä ei ole näyttöä.
Riskitekijät:
- sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien esiintyminen [kontaktiinfektion riski on useita kertoja suurempi (joidenkin lähteiden mukaan useita kymmeniä) kertaa], kuten kuppa, herpes, klamydia, tippuri ja bakteerien vaginoosi;
- sekava seksi;
- suojaamaton seksi;
- huumeiden injektio (ruiskujen, neulojen jakaminen);
- verensiirto ja ei-steriilit manipulaatiot, mikä merkitsee ihon eheyden rikkomista;
- asosiaalinen elämäntapa (huijaaminen, katuprostituutio jne.);
- tartunnan saaneesta neulasta johtuva vahingoittuminen tai kosketus tartunnan saaneeseen vereen (lääketieteelliset työntekijät, hotellihenkilöstö, kansainvälisen liikenteen lento- ja merilinjat voivat olla vaarassa).
HIV-infektiota ei välitetä:
- kun kättelee;
- ruokailuvälineitä ja vuodevaatteita käytettäessä;
- jaettaessa huonekaluja tai tuotantolaitteita;
- uima-allasta, suihkua, saniteettitavaroita käytettäessä;
- hyönteisten puremien kanssa.
Taudin vaiheet
HIV-infektion kliininen luokitus V. I. Pokrovskyn mukaan (hyväksytty Venäjän federaatiossa):
- vaihe I - inkubaatio (useista viikoista kuukausiin tai vuosiin);
- vaihe II - ensisijaiset ilmenemismuodot (voi kestää jopa 10 vuotta): IIA - akuutti kuumeinen vaihe; IIB - oireeton faasi; IIB - jatkuva yleistynyt lymfadenopatia;
- vaihe III - toissijaiset sairaudet (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- vaihe IV - terminaali (AIDS).
Maailman terveysjärjestön luokitus:
- vaihe I - oireeton;
- vaihe II - varhainen tai lievä;
- vaihe III - välituote;
- vaihe IV - pääte.
Yhdysvalloissa on kehitetty ja käytetty laajalti CDC-luokitusta, joka arvioi sekä kliiniset että laboratorioparametrit (CD4 + T-lymfosyyttien määrä 1 μl veressä).
Oireet
Virusten kohde on immuunisolu, jolla on pinnalla CD4 + -markkeri (T-lymfosyytit, makrofagit, Langerhans-solut, follikulaariset dendriittisolut, alveolaariset makrofagit, paksusuolen ja munuaisten epiteelisolut, kohdunkaulan solut, oligodendroglia, astrosyytit); virus tartuttaa myös CD8 + -lymfosyytit.
Immuunijärjestelmän soluihin tunkeutuen virus upottaa DNA: nsa isäntäsolun DNA: han ja konfiguroi uudelleen työnsä HIV: n rakenneosien tuottamiseksi, josta erikoistuneen entsyymin vaikutuksesta kootaan uudet täysimittaiset virukset ja jatkavat isännän organismin kolonisointia.
HIV-virus upottaa DNA: nsa ihmissolun DNA: han muuttamalla sen toimintaa
CD4 + -reseptoreita kantavien solujen häviäminen johtaa immuunijärjestelmän epätasapainoon, minkä seurauksena hallinta kaikenlaisten patogeenisten elementtien (bakteerit, sienet, virukset) tunkeutumisesta viruksen kantajan organismiin ja pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen menetetään.
Immuunijärjestelmän soluihin kohdistuvan aggressiivisen vaikutuksen lisäksi HIV: llä on tuhoava vaikutus muiden elinten ja järjestelmien (hematopoieettiset, hermostolliset, kardiovaskulaariset, endokriiniset jne.) Solut, mikä provosoi monen elimen vajaatoiminnan, jolla on laaja-alaisia oireita, ja HIV-infektion tasaisen etenemisen. …
Infektion jälkeisinä viikkoina tai kuukausina taudin oireita ei ole. Seuraavalle akuutille kuumeiselle vaiheelle, joka kestää 1-2 kuukautta, seuraavat oireet ovat tyypillisiä:
- kohonnut ruumiinlämpö;
- myrkytysilmiöt (päänsärky, lihas- ja nivelkipu, vaikea heikkous, uneliaisuus);
- nielurisatulehdus (tonsilliitti);
- turvonnut imusolmukkeet;
- kuori tai vihurirokon kaltainen ihottuma;
- haavaiset viat ja nielun limakalvon eroosio, harvemmin - suuontelon;
- yskä.
Niska-imusolmukkeiden tulehdus HIV-infektiolla
Akuutti vaihe korvataan oireettomalla, joka voi kestää useita vuosia, useammin sen kesto on noin 6 kuukautta. Huolimatta kliinisesti merkittävien ilmenemismuotojen taudista etenee tasaisesti, HIV-virionien määrä kehon biologisissa väliaineissa kasvaa.
Vaiheelle IIB (jatkuva yleistynyt lymfadenopatia) on tunnusomaista eristetty imusolmukkeiden koon kasvu (useammin kuin toiset, patologiseen prosessiin osallistuvat takaosan kohdunkaulan, supraklavikulaariset, kainalo- ja ulnar-solmut), johon ei liity tulehdusta läheisillä anatomisilla alueilla. Turvonneet imusolmukkeet jatkuvat kuukausia tai vuosia.
Seuraavat oireet ovat tyypillisiä ennen AIDS:
- kuume - kehon lämpötila 38 ºС, rankka hiki, vakava yleinen heikkous, tavallisen fyysisen toiminnan sietokyvyn heikkeneminen;
- painonpudotus;
- ihon ja limakalvojen vauriot (kandidiaasi, leukoplakia, kondyloomat);
- jatkuva ripuli tuntemattoman etiologian kanssa;
- erilaiset dyspeptiset häiriöt.
Tässä vaiheessa toissijainen opportunistinen infektio liittyy aktiivisesti, mikä aiheuttaa useiden sairauksien (nuha, nielutulehdus, sinuiitti, trakeiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, aivokalvontulehdus, pehmytkudosten, luiden ja nivelten infektiot, toistuva herpes, suuontelon haavainen nekroottinen sairaus, kynsien sieni-infektiot) kehittyminen pahanlaatuiset kasvaimet jne.).
HIV-infektion (itse AIDS) lopullisen vaiheen oireita edustaa vakava uupumus, keskus- ja ääreishermoston vauriot, hormonaaliset häiriöt, vakavat asteno-neuroottiset oireet ja voimakas päihtyminen. Potilas nukkuu, peruuttamattomat muutokset kognitiivisessa kehässä kehittyvät.
Terminaalivaiheelle tyypilliset sairaudet: tuberkuloosi, salmonelloosi, sytomegalovirusinfektio, kandidiaasi, herpeettinen ruokatorvitulehdus, kryptosporidioosi, toksoplasmoosi, meningoenkefaliitti, progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia, histoplasmoosi, pneumokokkikasvaimet, syöpä
Diagnostiikka
Laboratoriodiagnostiikkamenetelmillä on suurin informatiivinen arvo HIV-infektion havaitsemisessa. Diagnostisten testien koko arsenaali voidaan jakaa useisiin ryhmiin:
- testit HIV-vasta-aineiden havaitsemiseksi [entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys (ELISA), immunokemiallinen analyysi (ICA), immuunipuhdistus];
- testit HIV-antigeenien havaitsemiseksi [polymeraasiketjureaktio (PCR)];
- testit viruksen nukleiinihappojen määrän havaitsemiseksi ja seuraamiseksi.
Venäjän federaation tavanomainen menettely on tällä hetkellä HIV-vasta-aineiden havaitseminen (ensimmäisen tason diagnoosi). Positiivisen ELISA-reaktion, ICA: n tapauksessa, tehdään vahvistava testi - immuunipuhdistus - tunnistettujen vasta-aineiden spesifisyyden määrittämiseksi (diagnoosin toinen taso).
Entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys (ELISA) havaitsee HIV: n vasta-aineet veressä
Immuuniblotin tulokset määritellään "positiivisiksi", "negatiivisiksi", "määrittelemättömiksi" sääntelyasiakirjoissa esitettyjen kriteerien mukaisesti.
Joskus havaitaan seronegatiivisen ikkunan ilmiö, kun viruksen suuresta pitoisuudesta kehossa huolimatta testitulokset ovat negatiivisia (HIV-vasta-aineita muodostuu 28 päivän kuluessa tartunnasta ja ne voivat puuttua analyysin aikana varhaisessa vaiheessa). Diagnostisten epätarkkuuksien poistamiseksi on suositeltavaa toistaa ELISA (IHA) 6 kuukautta mahdollisen infektion jälkeen.
Nykyään pikadiagnostiikan menetelmiä käytetään laajasti, jolloin tulos saadaan 10-15 minuutissa.
Hoito
Käännekohta taudin hoidossa oli 1996, jolloin antiretroviraaliset lääkkeet otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä. Jos siihen asti HIV-infektiota pidettiin kuolemaan johtavana sairautena, voimme nyt puhua siitä hallituksi krooniseksi prosessiksi.
Riittävä lääkehoito voi hidastaa tai pysäyttää taudin etenemisen, mutta tällä hetkellä ei ole keinoja tuhota viruksia.
Hoito suoritetaan useisiin suuntiin:
- antiretroviraalinen hoito (nukleosidianalogit, jotka estävät HIV-käänteistranskriptaasia, ei-nukleosidiset HIV-transkriptaasin estäjät, HIV-proteaasin estäjät);
- toissijaisten sairauksien (lois-, bakteeri-, virus-, alkueläin- tai sieni-infektioiden, pahanlaatuisten kasvainten) hoito;
- samanaikaisten oireyhtymien patogeneettinen hoito.
HIV-infektion hoito alkaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa diagnoosin vahvistamisesta, ja se toteutetaan koko elämän ajan.
HIV: n antiretroviraalinen hoito voi hallita sairauksia
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Tärkeimmät komplikaatiot ovat taudin eteneminen ja AIDSin kehittyminen, jota monimutkaistavat erilaiset patologiset tilat.
Ennuste
Suurimman osan HIV-tartunnan saaneista potilaista, jotka eivät saa hoitoa, keskimääräinen elinajanodote on 3–11 vuotta, riittävällä hoidolla se on verrattavissa keskimääräiseen elinajanodotteeseen.
Ehkäisy
HIV: n ehkäisytoimenpiteet:
- ehkäisyvälineiden käyttö;
- luopuminen suojaamattomasta seksistä rento kumppani;
- kieltäytyminen huumeiden käytöstä;
- HIV-riskiryhmien säännöllinen testaus HIV: n varalta;
- antiretroviraalinen ennaltaehkäisy, jos kumppanilla on HIV;
- toimenpiteiden toteuttaminen HIV: n leviämiseksi äidiltä lapselle raskauden, synnytyksen aikana synnytyksen jälkeen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
