Ampisilliini + Sulbaktaami - Käyttöohjeet, Hinta, Analogit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Ampisilliini + sulbaktaami

Latinankielinen nimi: ampisilliini + sulbaktaami

ATX-koodi: J01CR01

Vaikuttava aine: ampisilliini (ampisilliini) + sulbaktaami (sulbaktaami)

Valmistaja: PJSC "Kraspharma" (Venäjä); Jodas Expoim Pvt. Oy (Jodas Expoim Pvt. Ltd.) (Intia); Pohjois-Kiinan lääke Huashen Co., Ltd. (Pohjois-Kiinan lääke Huasheng Co., Ltd.) (Kiina)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 10.10.2019

Ampisilliini + sulbaktaami on yhdistetty laajakirjoinen antibakteerinen lääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Ampisilliini + sulbaktaami valmistetaan jauheena liuoksen valmistamiseksi laskimonsisäistä (i / v) ja lihaksensisäistä (i / m) antoa varten: valkoinen, keltaisen sävyinen tai valkoinen hygroskooppinen jauhemassa [ampisilliini + sulbaktaami 250 mg + 125 mg, 500 mg + 250 mg, 1000 mg + 500 mg tai 2000 mg + 1000 mg kirkkaissa lasipulloissa, joiden tilavuus on 10 tai 20 ml, suljettu kumitulpalla, puristettuna alumiini / yhdistelmäkorkilla; liuotin - injektionesteisiin käytettävä vesi (1 / 1,8 / 3,5 / 10 ml 250 mg + 125 mg / 500 mg + 250 mg / 1000 mg + 500 mg / 2000 mg + 1000 mg kohdalla) neutraalista värittömästä lasista valmistetuissa ampulleissa tai matalatiheyksinen polyeteeni; 1 pullo lääkettä ja 1 ampulli liuottimella pahvilaatikossa; sairaaloille - 5, 10 tai 100 injektiopulloa lääkettä ja 5, 10 tai 100 ampullia liuottimella,pahvilaatikossa; 10 injektiopulloa lääkettä (1000 mg + 500 mg) PVC-kuormalavassa, 1 tai 5 kuormalavaa pahvilaatikossa; 1 tai 10 lasipulloa, joissa on 5 tai 10 ml (2000 mg + 1000 mg) pahvilaatikossa, 1 tai 5 5 ml: n injektiopulloa yhdessä 2 tai 10 ampullia, joissa on 5 ml liuotinta, 1 tai 5 injektiopulloa 10 ml kukin yhdessä 1 tai 5 ampullin kanssa, joissa on 10 ml liuotinta, veitsellä ampullien avaamiseksi; sairaaloille - 1-50 injektiopulloa pahvilaatikossa; 500 mg + 250 mg ja 1000 mg + 500 mg 10 ml: n lasipullossa, 1 tai 10 injektiopulloa pahvilaatikossa; 1 pullo 5 ml: n ampullilla liuotinta läpipainoliuskassa pahvilaatikossa 1 pakkaus; 1 läpipainoliuska 5 pullolla ja 1 5 ampullia liuotinta täydennettynä ampulliveitsellä / kovettimella pahvilaatikossa;sairaaloille - 1-50 injektiopulloa pahvilaatikossa. Jokainen pakkaus sisältää myös ohjeet ampisilliini + sulbaktaami].

Lääkkeen koostumus yhdelle pullolle: ampisilliininatrium + natriumsulfaktaami - 265,7 mg + 136,8 mg; 531,5 mg + 273,6 mg; 1062,9 mg + 547,2 mg; 2125,8 mg + 1094,4 mg (vastaava, vastaavasti ampisilliini + sulbaktaami - 250 mg + 125 mg; 500 mg + 250 mg; 1000 mg + 500 mg; 2000 mg + 1000 mg).

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Ampisilliini + sulbaktaami on yhdistetty aine, jolla on bakterisidinen vaikutus ampisilliinille herkille mikro-organismeille, mukaan lukien beetalaktamaaseja tuottavat kannat.

Ampisilliini on antibiootti, joka kuuluu puolisynteettisten penisilliinien ryhmään ja jolla on bakterisidinen vaikutus estämällä patogeenisten mikro-organismien soluseinien proteiinin (mukopeptidi) biosynteesi niiden aktiivisen lisääntymisen aikana.

Sulbaktaami on peruuttamaton estäjä useimmista beeta-laktaamiantibiooteille vastustuskykyisten mikro-organismien tuottamista tärkeimmistä beetalaktamaaseista. Tämä aine ei johda muutokseen ampisilliinin aktiivisuudessa suhteessa herkkiin kantoihin; sidoksen muodostaminen yksittäisten bakteerien penisilliiniä sitovien proteiinien kanssa osoittaa synergiaa beeta-laktaamiantibioottien samanaikaisen käytön taustalla. Sulbaktaamilla on resistenssi useimpien plasmidi-beetalaktamaasien vaikutukselle ja riippumaton antibakteerinen aktiivisuus Neisseriaceae-perheen Acinetobacter-suvun mikro-organismeja vastaan.

Ampisilliini + sulbaktaami on ominaista aktiivisuudelle seuraavia mikro-organismeja vastaan (mukaan lukien beetalaktamaaseja tuottavat kannat):

• gram-positiiviset aerobit: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus (kannat, jotka tuottavat ja eivät tuota beetalaktamaasia); Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. viridaaniryhmät;
• gramnegatiiviset aerobit: Proteus mirabilis, Escherichia coli, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae (kannat, jotka tuottavat ja eivät tuota beetalaktamaasia); Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri;
• anaerobit: Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Clostridium spp. (lukuun ottamatta Clostridium difficile), Bacteroides spp., mukaan lukien Bacteroides fragilis.

Lääkeresistenssin osoittavat mikro-organismit: Staphylococcus aureus (metisilliiniresistentti), Citrobacter spp., Pseudomonas aeroginosa, Enterobacter cloacae, Stenotrophomonas maltophilia, Serratia marcescens, Chlamydophila spp., Chlamydophila spp., Chlamydia spp.

Farmakokinetiikka

Kun laskimoon on annettu 1,5 ja 3 g lääkettä, seerumin enimmäispitoisuudet (C _max) veressä ovat vastaavasti 40–71 μg / ml ja 109–150 μg / ml ampisilliinille ja 21–40 μg / ml ja 48–88 μg / ml sulbaktaamille. Kun lääkettä on annettu i / m annoksena 1,5 g, _Cmax voi vaihdella ampisilliinille 8-37 μg / ml ja sulbaktaamille 6-24 μg / ml.

Ampisilliini sitoutuu veriplasman proteiineihin 28% ja sulbaktaamiin 38%; molemmat vaikuttavat aineet jakautuvat hyvin useimpiin kehon nesteisiin ja kudoksiin. I / m- ja i / v-injektioiden jälkeen lääkkeen aktiivisten komponenttien terapeuttisia pitoisuuksia havaitaan pleura-, vatsakalvo- ja interstitiaalisissa nesteissä, lantion elimissä, suolen seinämässä, ihonalaisessa kudoksessa ja ihossa. Lääke tunkeutuu huonosti veri-aivoesteeseen, mutta aivokalvotulehduksen myötä sen läpäisevyys aivo-selkäydinnesteeseen kasvaa.

Ampisilliinin ja sulbaktaamin puoliintumisaika (T _1/2) voi olla keskimäärin noin 1 tunti. Molemmat vaikuttavat aineet erittyvät pääasiassa muuttumattomina munuaisten kautta. Ensimmäisten 8 tunnin aikana 75–85% annetusta annoksesta eliminoituu munuaisten kautta, samoin kuin äidinmaidon ja sapen kautta. Sulbaktaami ei käytännössä tapahdu biotransformaatiota, ja se erittyy munuaisten kautta, pääasiassa muuttumattomana, ja noin 25% metaboliitteina.

Käyttöaiheet

Ampisilliini + sulbaktaami suositellaan käytettäväksi seuraavien infektio- ja tulehdussairauksien hoidossa, jotka ovat herättäneet ampisilliinille ja sulbaktaamille herkät mikro-organismit:

• ylempien / alempien hengitysteiden infektiot: krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkopaise, keuhkokuume, keuhkopussin empyema;
• LOP-elinten infektiot: tonsilliitti, sinuiitti, välikorvatulehdus;
• maha-suolikanavan infektiot (GIT): salmonella, salmonelloosi, punatauti;
• vatsan elinten mutkaton / monimutkainen tarttuva vaurio: kolangiitti, kolekystiitti, vatsan paise, peritoniitti;
• lantion elinten tarttuvat ja tulehdussairaudet: salpingo-ooforiitti, salpingiitti, endometriitti, tubo-munasarjojen paise, pelvioperitoniitti;
• virtsateiden ja sukupuolielinten tarttuvat vauriot: virtsaputki, kystiitti, pyeliitti, pyelonefriitti, eturauhastulehdus, endometriitti;
• nivel- ja luuinfektiot;
• pehmytkudosten ja ihon infektiot: sekundaarinen infektoitunut dermatiitti, impetigo, erysipelas;
• sepsis, tulirokko, septinen endokardiitti, gonokokki-infektio, aivokalvontulehdus.

Ampisilliini + sulbaktaami on tarkoitettu myös vatsan ja lantion elinten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyyn.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

• lymfosyyttinen leukemia;
• tarttuva mononukleoosi (mukaan lukien jakso, jolloin tuhkarokko ihottuma ilmenee);
• imetysjakso;
• yliherkkyys lääkkeen komponenteille sekä muille beetalaktaamiantibiooteille.

Suhteellinen (ampisilliinia + sulbaktaamia tulee käyttää varoen):

• maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta;
• raskauden aika;
• keuhkoputkien astma, pollinoosi ja muut allergiset sairaudet;
• maha-suolikanavan krooniset sairaudet, mukaan lukien anamneesi; aikaisempi koliitti antibakteeristen aineiden saannin vuoksi;
• vanhukset.

Jos prokaiinia / lidokaiinia käytetään liuottimena, voi kehittyä yliherkkyys amidityyppisille paikallispuudutteille, vaikea sydämen vajaatoiminta, sydämen sisäisen johtumisen esto ja vaikea sokki.

Ampisilliini + sulbaktaami, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Ampisilliini + sulbaktaami annetaan laskimoon (tippana ja suihkuna) ja lihakseen. Antoreitti määritetään infektion vakavuuden ja määrätyn annoksen mukaan.

Kaikki suositukset annetaan ilmoittamalla lääkkeen annos, joka on ampisilliinin ja sulbaktaamin kokonaismäärä, suhteessa 2: 1.

Aikuisille ja yli 12-vuotiaille nuorille, joiden ruumiinpaino on yli 40 kg kohtalaisten infektioiden hoitoon, lääke annetaan laskimoon tai lihakseen 6 tunnin välein, 1,5 g; vakavalla infektiolla - 3 g kutakin samalla injektiotiheydellä. Sulbaktaamin suurin sallittu päivittäinen annos ei saisi olla suurempi kuin 4 g, mikä vastaa lääkkeen suurinta päivittäistä annosta, joka on 12 g. Hoitoa on jatkettava vielä vähintään 2-3 päivää taudin kliinisten oireiden häviämisen jälkeen. Hoidon kesto on 5-14 päivää, mutta vaikeissa tauditapauksissa sitä voidaan lisätä tai ampisilliinia voidaan määrätä lisäksi.

Komplisoimattoman gonorrean hoidossa on suositeltavaa käyttää ampisilliinia + sulbaktaamia 1,5 g: n annoksena kerran.

Postoperatiivisen infektion kehittymisen estämiseksi anto määrätään anestesian aikana 1,5–3 g: n annoksena ja 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen 6–8 tunnin välein samalla annoksella.

Lapsille, jotka ovat iältään 1 kuukausi ja enintään 12-vuotiaita tai joiden paino on alle 40 kg, on suositeltavaa käyttää lääkettä päivittäisenä annoksena 0,15 g / 1 kg ruumiinpainoa jaettuna 3-4 injektioon, vaikeissa tapauksissa päivittäistä annosta voidaan nostaa 0,3 g / kg. Hoitojakson ei tulisi ylittää 14 päivää.

Ennenaikaiset vastasyntyneet ja ensimmäisen elämänviikon lapset Ampicillin + Sulbactam -tabletteja määrätään päivittäisannokseksi 0,075 g / kg jaettuna kahteen injektioon 7–28 päivän ikäisille lapsille - annoksena 0,15 g / kg jaettuna 3 laskimonsisäisellä infuusiolla päivässä …

Liuoksen valmistamiseksi lihaksensisäistä antoa varten käytetään liuottimena steriiliä injektionesteisiin käytettävää vettä, 0,5% lidokaiiniliuosta tai 0,5% prokaiiniliuosta. Kaada pulloon, jossa on 0,75 tai 1,5 g lääkettä, vastaavasti 2 tai 4 ml liuotinta. On mahdotonta suorittaa laskimonsisäisiä injektioita lääkkeellä, joka on laimennettu lidokaiinilla / prokaiinilla.

Liuoksen valmistamiseksi laskimonsisäistä suihkinfuusiota varten ampisilliini + sulbaktaami 1,5 g: n annoksena laimennetaan 12 ml: lla injektionesteisiin käytettävää vettä tai 0,9% natriumkloridiliuosta. Valmistettu liuos on suositeltavaa lisätä hitaasti 3-5 minuutin aikana.

Liuoksen valmistamiseksi infuusiona laskimoon 1,5-3 g ampisilliini + sulbaktaami laimennetaan 12 ml: lla injektionesteisiin käytettävää vettä ja sitten saatuun nesteeseen lisätään 150-200 ml 0,9% natriumkloridiliuosta tai 5% dekstroosiliuosta. joka suoritetaan infuusiona / infuusiona nopeudella 60–80 tippaa minuutissa.

Sivuvaikutukset

• ruoansulatuskanava: ruokahalun heikkeneminen, kielitulehdus, ilmavaivat, oksentelu, pahoinvointi, ripuli, pseudomembranoottinen koliitti, lisääntynyt maksan transaminaasien aktiivisuus;
• keskushermosto (CNS): päänsärky, huonovointisuus, uneliaisuus; erittäin harvinainen - kouristukset;
• hematopoieettiset elimet: alentunut hemoglobiiniarvo, hemolyyttinen anemia, monosytoosi, leukopenia, trombosytopenia, neutropenia, eosinofilia, lymfosytoosi, lymfopenia, trombosytoosi, vääriä positiivisia Coombsin testi;
• allergiset reaktiot: kutina, ihon punoitus, nokkosihottuma, sidekalvotulehdus, nuha, nivelkipu, kuume, anafylaktinen sokki, Quincken turvotus, eksudatiivinen erythema multiforme, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, toksinen epidermaalinen nekrolyysi;
• paikalliset reaktiot: kipu pistoskohdassa (lihaksensisäinen injektio), tromboflebiitti / flebiitti (laskimonsisäinen infuusio);
• laboratorioparametrit: seerumin proteiinitason lasku, veren urean plasmapitoisuuden nousu, atsotemia, sylindruria, leukosyturia, hyperkreatininemia;
• muut: turvotus, kurkkukipu, rintakipu, verenvuoto, dysuria; pitkällä kurssilla - superinfektion, kandidiaasin kehittyminen.

Yliannostus

Ampicilliini + sulbaktaami-lääkkeen yliannostuksen oireita voivat olla: pahoinvointi, ripuli, oksentelu, veden ja elektrolyyttitasapainon epätasapaino (oksentelun ja ripulin vuoksi), neurologiset häiriöt, mukaan lukien kouristukset (lähinnä munuaisten toimintahäiriöiden taustalla).

Tämän tilan hoito on määrätty oireenmukaiseksi, vaikeissa tapauksissa lääke poistetaan hemodialyysillä.

erityisohjeet

Ampisilliini + sulbaktaami -valmisteen pitkäaikaisen käytön aikana on tarpeen seurata säännöllisesti munuaisten ja maksan toimintaa sekä täydellistä verenkuvaa.

Kun yliherkkyys penisilliinille on olemassa, kefalosporiiniantibioottien mahdollisten ristiallergisten reaktioiden riski kasvaa. Ennen hoidon aloittamista on selvitettävä, onko potilaalla ollut aiemmin allergisia reaktioita beetalaktaamiantibiooteille. Jos allerginen reaktio kehittyy, lääke on välittömästi vedettävä ja suoritettava asianmukainen hoito. Tarvittaessa annetaan glukokortikosteroidihormonien laskimonsisäisiä infuusioita, annetaan adrenaliinia (adrenaliinia), syötetään happea ja määrätään toimenpiteitä hengitysteiden läpinäkyvyyden parantamiseksi, mukaan lukien intubaatio.

Hoidon aikana sekä 2-3 viikon kuluttua valmistumisesta on mahdollista kehittyä Clostridium difficile - pseudomembranoottinen koliitti - aiheuttama ripuli. Jos tämä komplikaatio esiintyy lievässä muodossa, riittää, että lääkehoito perutaan ja määrätään ioninvaihtohartsien (kolestipoli, kolestyramiini) käyttö, vaikeaa ripulia sairastavien potilaiden tulisi kompensoida elektrolyyttien, nesteiden ja proteiinien menetys ja määrätä vankomysiinia tai metronidatsolia. Suoliston motiliteettia estävien lääkkeiden käyttö on tässä tapauksessa kielletty.

Jos potilaat, jotka noudattavat vähäsuolaista ruokavaliota, saavat lääkehoitoa, heidän on otettava huomioon, että 1500 mg lääkettä sisältää keskimäärin 115 mg (5 mmol) natriumia.

Ampisilliini + sulbaktaami -hoitoa saavilla potilailla on superinfektioiden uhka, joka vaatii lääkkeen lopettamisen ja sopivan hoidon määräämisen. Väärin positiivinen Coombsin testi ja väärä positiivinen virtsan glukoositesti voidaan myös tallentaa.

Sepsistä kärsiviä potilaita hoidettaessa voi esiintyä bakteriolyysireaktio (Yarish-Herxheimer-reaktio).

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Ampisilliini + sulbaktaamin negatiivista vaikutusta kykyyn kuljettaa kuljetusta tai työskennellä monimutkaisten laitteiden kanssa ei ole tunnistettu. Samanaikaisesti, kun otetaan huomioon sellaiset keskushermoston haittavaikutukset kuin päänsärky, uneliaisuus jne., Potentiaalisesti vaarallisia toimintoja hoidon aikana on noudatettava varovaisuutta.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Raskauden aikana ampisilliinia ja sulbaktaamia voidaan käyttää vain, jos hoidon odotettu hyöty äidille on huomattavasti suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle.

Todettiin, että ampisilliini ja sulbaktaami pieninä määrinä erittyvät äidinmaitoon. Tarvittaessa imetyksen aikana tapahtuvan lääkehoidon tulisi lopettaa imetys.

Lapsuuden käyttö

Alle 18-vuotiailla potilailla ampisilliinia ja sulbaktaamia käytetään vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti ilmoitetun annostusohjelman mukaisesti.

Munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä antibakteerinen hoito on suoritettava varoen. Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ja kreatiniinipuhdistuma (CC) 30 ml / min tai alle tämän arvon, sulbaktaamin ja ampisilliinin eliminaatio muuttuu samalla tavalla - T _1/2 pidentyy, mikä edellyttää lääkeannoksen, -menetelmän ja antotapojen yksilöllistä valintaa.

Ampisilliini + sulbaktaami -annostusohjelman korjaus munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla tehdään ottaen huomioon CC- ja T _1/2 -arvot:

• CC ≥ 30 ml / min; T _1/2 - 1 tunti: 6-8 tunnin välein, 1,5-3 g;
• CC = 15 - 29 ml / min; T _1/2 - 5 tuntia: 12 tunnin välein, 1,5–3 g;
• CC = 5 - 14 ml / min; T _1/2 - 9 tuntia: 24 tunnin välein 1,5-3 g: lla.

Lapsilla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (CC alle 30 ml / min), lääke on määrätty tavallisina kerta-annoksina - 0,05–0,075 g / kg, lisäämällä injektioiden väliä, kuten aikuisille suositellaan.

Lääkehoidon turvallisuutta ei ole varmistettu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa, kun CC on alle 5 ml / min.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Maksan vajaatoiminnan yhteydessä ampisilliini + sulbaktaami tulee määrätä varoen.

Käyttö vanhuksille

Iäkkäitä potilaita kehotetaan käyttämään ampisilliinia ja sulbaktaamia varoen.

Huumeiden vuorovaikutus

• aminoglykosidit, verituotteet, proteiinihydrolysaatit: lääkkeen farmaseuttinen yhteensopimattomuus näiden aineiden kanssa on osoitettu; kun niitä käytetään samanaikaisesti aminoglykosidien kanssa, liuoksia ei tule sekoittaa yhteen ruiskuun tai yhteen infuusiojärjestelmään, lihaksensisäiset injektiot tulee tehdä kehon eri osiin, ja laskimonsisäisinä infuusioina lääkkeet on annettava erikseen tietyn järjestyksen mukaisesti siten, että injektioiden välillä on enintään aikaväli, tai käytä erillisiä injektioita suonensisäiset katetrit;
• epäsuorat antikoagulantit: niiden tehokkuus kasvaa suoliston mikroflooran tukahduttamisen, K-vitamiinin tuotannon ja protrombiini-indeksin vähenemisen taustalla;
• kloramfenikoli, tetrasykliinit, linkosamidit, makrolidit, sulfonamidit ja muut bakteriostaattiset antibiootit: havaitaan antagonistinen vaikutus;
• vankomysiinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, rifampisiini, sykloseriini ja muut bakterisidiset antibiootit: ilmenee synergistinen vaikutus;
• suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, lääkkeet, joiden metaboliaprosessissa muodostuu etinyyliestradiolia ja para-aminobentsoehappoa (läpimurtoverenvuodon uhka pahenee): näiden lääkkeiden tehokkuus heikkenee;
• diureetit: vähentävät penisilliinien puhdistumaa;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, allopurinoli, probenesidi, fenyylibutatsoni ja muut tubulaarista eritystä vähentävät lääkkeet: lisää ampisilliinin pitoisuutta plasmassa;
• allopurinoli: lisääntynyt ihottuman todennäköisyys.

Analogit

Ampisilliinin ja sulbaktaamin analogit ovat: Sultasin, Complisan, Libakcil, Pensilina jne.

Varastointiehdot

Säilytä lasten ulottumattomissa, suojattuna auringonvalolta, enintään 25 ° C: n lämpötilassa.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut ampisilliinista + sulbaktaamista

Lääketieteellisiltä sivustoilta löytyvät erittäin harvinaiset arvostelut ampisilliinista ja sulbaktaamista osoittavat lääkkeen tehokkuuden ampisilliinille ja sulbaktaamille herkkien mikro-organismien aiheuttamien tarttuvien ja tulehduksellisten vaurioiden hoidossa. Haittavaikutuksista ei ole valituksia.

Ampisilliinin + sulbaktaamin hinta apteekeissa

Ampicillin + sulbaktaamin luotettavaa hintaa ei tunneta, koska antibakteerista lääkettä ei tällä hetkellä ole myynnissä apteekkiketjussa.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot lääkkeestä ovat yleisiä, tarjotaan vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne korvaa virallisia ohjeita. Itsehoito on vaarallista terveydelle!