Munasarjan keltarauhasen kysta
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Lomakkeet
- Munasarjan keltaisen kystan oireet
- Lasten taudin kulun piirteet
- Diagnostiikka
- Munasarjan corpus luteumin kystan hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Munasarjan corpus luteumin kysta tai luteaalikysta on toiminnallinen retentio-kasvaimen kaltainen muodostus, joka tapahtuu nesteen kertymisen seurauksena corpus luteumin kohdalle, jota ei ole käynyt läpi. Tilastojen mukaan tautia esiintyy 2–5%: lla lisääntymisikäisistä naisista.
Munasarjan corpus luteumin kystan tarkkoja syitä ei ole selvitetty
Corpus luteum on syklisesti muodostunut rauhaselin, joka muodostuu ovuloidun follikkelin kohdalle kuukautiskierron toisessa vaiheessa. Nimen sanelee kudosten kellertävä väri, johtuen lipokromisen pigmentin pitoisuudesta soluissa. Corpus luteumin biologinen tehtävä on sukupuolihormonien, erityisesti progesteronin, tuotanto, jolla on rentouttava vaikutus kohdun limakalvon sileisiin lihaksiin, mikä helpottaa hedelmöityneen munasolun istuttamista. Jos hedelmöitystä ei tapahdu, corpus luteum taantuu ja katoaa kuukautiskierron 24. – 28. Päivänä. Raskauden tapauksessa sen koko kasvaa edelleen ja jatkuu 18–20 viikkoa, ja istukka ottaa vastaan hormoneja tuottavat toiminnot.
Corpus luteumin luonnollisen evoluutiokierron vastaisesti verenkierto ja imusolmukkeiden virtaus rauhaskudoksessa häiriintyvät. Useat täsmälliset verenvuodot ja seroosisen effuusion kertyminen johtavat keltarauhasen kystiseen rappeutumiseen. Seurauksena on, että muodostuu yhden ontelon neoplasma, joka on suljettu kapseliin, jonka seinämät muodostavat rakeiset luteaaliset solut. Kystojen sijainti on pääsääntöisesti yksipuolinen, ja oikean munasarjan keltarauhasen kysta on yleisempi - 60% tapauksista.
Syyt ja riskitekijät
Corpus luteumin kystisen rappeutumisen syitä ei ole täysin selvitetty. Tietty rooli on perinnöllisellä taipumuksella ja aivolisäkkeen perustuslaillisesti määritellyillä toimintahäiriöillä, jotka aiheuttavat häiriöitä lisääntymiskierron humoraalisessa säätelyssä.
Provosoivat tekijät luteal-kystan kehittymiselle ovat:
- munasarjojen tulehdussairaudet ja tarttuvat ja ei-tarttuvat luonteet;
- abortti;
- hätäehkäisylääkkeiden käyttö;
- ovulaatiota stimuloivien lääkkeiden ottaminen;
- kuukautisten alkaminen varhaisessa vaiheessa;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- epätasapainoinen ruokavalio, liiallinen pakkomielle ruokavalioista.
Voimakas fyysinen ja henkinen stressi, haitalliset työolot ja muut stressitekijät eivät ole poissuljettuja. On havaittu, että tupakoivilla naisilla munasarjojen kystisiä poikkeavuuksia diagnosoidaan melkein kaksi kertaa niin usein kuin tupakoimattomilla.
Naisen tupakointi on riskitekijä munasarjan corpus luteum -kystan kehittymiselle
Lomakkeet
Gynekologisessa käytännössä erottele luteaaliset kystat, jotka ilmestyivät ilman hedelmöitystä ja kehittyivät raskauden taustalla. Ensimmäisessä tapauksessa herää kysymys hoidon tarpeesta; toisessa lääketieteellisiä toimenpiteitä tarvitaan vain komplikaatioiden riskin sattuessa - raskauden toisen kolmanneksen aikana, kun istukan muodostuminen loppuu, kasvain yleensä häviää yhdessä corpus luteumin kanssa.
Munasarjan keltaisen kystan oireet
Pienellä kystalla tauti on oireeton. Joskus nainen tuntee lievää epämukavuutta tai raskauden ja jännityksen tunnetta vatsan alaosassa ja oikealla tai vasemmalla olevien lisäosien alueella, mikä lisääntyy paineen, urheilun, yhdynnän, virtsaamisen tai ulostamisen myötä. Munasarjan keltaisen kystan oireet ovat voimakkaampia, kun kasvaimen koko on yli 6 cm tai samanaikainen tarttuva prosessi.
Progesteronin liiallisen tuotannon vuoksi corpus luteumin kystan läsnä ollessa naisella on kuukautiskierron toimintahäiriö
Kystan luteaalisolujen aktiivinen progesteronin tuotanto johtaa epätasaiseen kohdun limakalvon hylkimiseen, mikä aiheuttaa kuukautiskierron häiriöitä. Potilailla on premenstruaalisia vetokipuja alavatsassa, verenvuoto kuukautisten ensimmäisenä päivänä, kohdun verenvuoto, viivästyneet kuukautiset, lisääntynyt purkautumisen kesto ja määrä.
Lasten taudin kulun piirteet
Corpus luteum -kysta löytyy usein murrosiän tytöistä; patologiaa edeltävät usein aivolisäkkeen häiriöt. Koska hormonaalisen tason vaihtelut murrosiässä voivat aiheuttaa kasvainten nopean kasvun, on suositeltavaa, että lasten gynekologin säännöllinen tarkkailu on suositeltavaa.
Diagnostiikka
Oletettu diagnoosi määritetään gynekologisen tutkimuksen aikana potilaan historia ja valitukset huomioon ottaen. Emättimen tutkimus kohdun takana tai sen sivulla paljastaa joustavan, inaktiivisen muodostuman, jonka koko on yli 3 cm, ja suuremmat kystat havaitaan bimanuaalisessa tutkimuksessa. On huomattava, että raskauden aikana oikean munasarjan corpus luteumin kystaa ei usein määritetä ensimmäistä kertaa.
Johtava rooli funktionaalisten munasarjakystien diagnosoinnissa on transvaginaalinen ultraääni, jonka avulla voidaan arvioida neoplasman koko, kapselin paksuus ja rakenne, kasvainten läsnäolo, kystan sisällön luonne jne. keskeytettyjä sakkoja voi olla läsnä. Diagnoosin selventämiseksi dynaaminen ultraäänitutkimus suoritetaan kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa.
Jos epäillään munasarjan corpus luteumin kystaa, tehdään transvaginaalinen ultraääni
Epäilyttävissä tapauksissa määrätään lisätutkimuksia. Koriongonadotropiinin (HCT) verikoe määrittää luotettavasti raskauden. Color Doppler -kuvantamisen avulla voit sulkea välittömästi pois onkopatologian: neoplasman sisäisten rakenteiden vaskularisaation puuttuminen erottaa retentio-kystan todellisesta kasvaimesta. Luteaaliset kystat eivät yleensä ole alttiita pahanlaatuiselle kasvaimelle, mutta verikokeen munasarjasyövän markkerille osoitetaan syövän riskin määrittämiseksi.
Corpus luteum -kystan erottamiseksi kohdunulkoisesta raskaudesta, munasarjakystoomasta ja tekaluteiinikystoista, joissa on kystinen drift ja korionepiteliooma, suoritetaan laparoskopia - vatsan elinten endoskooppinen tutkimus. Koska tarvitaan yleisanestesiaa, tutkimus suoritetaan sairaalassa. Laparoskopian jälkeen potilasta on pidettävä sängyssä 24 tuntia.
Munasarjan corpus luteumin kystan hoito
Yksinkertaisella kurssilla corpus luteum -kystat ovat alttiita itsensä vähenemiselle kahden tai kolmen kuukautiskierron aikana tai raskauden neljännessä tai viidennessä kuukaudessa. Kliinisten oireiden puuttuessa tauti ei vaikuta naisen elämänlaatuun, ei estä raskautta eikä sen vuoksi tarvitse kiireellistä hoitoa. Lääketieteelliset taktiikat saavat odottavan luonteen; näyttää gynekologin havainnon ja dynaamisen ultraäänikontrollin. Jos kahden tai kolmen kuukauden ajan kysta ei spontaanisti korjaudu tai uusia muodostumia ilmenee, kysymys terapeuttisen hoito-ohjelman tai kirurgisen toimenpiteen valitsemisesta päätetään.
Kun munasarjan corpus luteumin kysta on pieni, hoito supistuu hormonaalisen taustan korjaamiseen ja samanaikaisten sairauksien poistamiseen. Gynekologi-endokrinologi laatii yksilöllisen suunnitelman suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottamiseksi; tarvittaessa määrätään myös tulehduskipulääkkeitä ja antibiootteja. Fysioterapeuttisia menetelmiä voidaan käyttää apuvälineinä:
- balneoterapia (emättimen kastelu ja terapeuttiset kylvyt);
- lääkkeiden elektroforeesi ja fonoforeesi;
- peloidihoito;
- laserhoito;
- magnetoterapia.
Tarkkailujakson aikana ja konservatiivisen hoidon aikana potilaan tulee pidättäytyä yhdynnästä, syödä järkevästi ja minimoida stressitekijöiden vaikutus ja pitää intensiivisen harjoittelun sijaan kohtuullinen fyysinen aktiivisuus ja säästävä päivittäinen hoito.
Usein uusiutumisen, monimutkaisen kulun ja kasvaimen koon ollessa yli 6 cm, sen kirurginen poisto on osoitettu. Hellävin leikkausmenetelmä on kystan laparoskooppinen kuorinta. Endoskooppisten manipulaattorien käyttö takaa minimaalisen trauman terveille kudoksille, arpien puuttumisen ja nopean paluun aktiiviseen elämään.
Kun corpus luteum -kystan koko on yli 6 cm, kystan laparoskooppinen kuorinta näkyy
Useilla kasvaimilla ja kystakoolla 7–8 cm munasarjojen resektiota käytetään lisääntymistoiminnan säilyttämiseen. Edistyneimmissä tapauksissa ja kun potilaan elämään on uhka, munasarja poistetaan kokonaan.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Yhdysvaltain terveysministeriön mukaan luteaalikystan komplikaatiot diagnosoidaan vuosittain 0,2–5%: lla hätätilanteessa sairaalassa olevista potilaista, joista suurin osa ei ole aiemmin ollut gynekologin luona tai ei ole saanut järjestelmällistä hoitoa.
Munasarjan corpus luteumin kystan monimutkainen kulku on useimmiten kystan repeämä ja laaja verenvuoto vatsaonteloon - hengenvaarallinen tila, joka antaa kliinisen kuvan akuutista vatsasta, jolle on tunnusomaista:
- vatsan jännitys ja vaikea arkuus;
- diffuusi kouristelukipuja;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- kohonnut ruumiinlämpö;
- peristaltian puute;
- turvotus ja ulosteiden pidättyminen;
- vaikea kivureaktio supraklavikulaarisen alueen palpatoinnissa.
Jos verisuonten repeessä veri virtaa neoplasman onteloon, diagnosoidaan verenvuotokysta. Tässä tapauksessa kliiniset oireet näkyvät tasaisemmassa muodossa. Tavalla tai toisella, kun akuutin vatsan oireyhtymä ilmestyy, potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä apua. Erityisen huolestuttavaa on verenpaineen voimakas lasku, mikä osoittaa laajaa sisäistä verenvuotoa. Tilastollisten havaintojen mukaan vasemman munasarjan corpus luteumin kysta on vähemmän taipuvainen repeämään.
Luteal-kystan jalkojen vääntö on toinen yleinen komplikaatio, joka, ellei sitä hoideta, voi olla kohtalokas. Neoplasmakapselin ja munasarjojen pinnan yhdistävän jalan kiertyminen häiritsee veren corpus luteumin verenkiertoa aiheuttaen iskeemisen vyöhykkeen muodostumisen ja myöhemmin nekroosin kehittymisen.
Munasarjan keltaisen kystan vaarallinen komplikaatio, jalan vääntö, voi olla kohtalokas
Tyypillinen merkki kystan jalan mahdollisesta vääntöstä on voimakas kipu alavatsassa säteilyttämällä alaraajoihin. Kun vasemman munasarjan corpus luteumin kystan jalat kierretään, kipu säteilee vasempaan jalkaan, kun oikeanpuoleisen kystan jalat ovat kiertyneet, oikealle. Kystan lievällä kiertämisellä (60-90 astetta) vääntämisen kliininen kuva voi olla hämärä, mutta tämä ei poista vaaraa. Siksi on tärkeää, että kaikki gynekologista kipua koskevat valitukset ottavat välittömästi yhteyttä asiantuntijaan.
Komplikaatioiden riski kasvaa vammojen, raskaan nostamisen, äkillisten liikkeiden, verenvuotohäiriöiden ja karkean yhdynnän seurauksena. Luteaalisen kystan repeämisen todennäköisyys on erityisen suuri kuukautiskierron 20. – 26. Päivänä.
Ennuste
Ajankohtaisella hoidolla munasarjan keltarauhasen kysta paranee täysin eikä vaikuta hedelmällisyyteen. Raskautta suunnittelevien naisten komplikaatioiden kehittyessä ennuste on ehdollisesti epäedullinen. Pitkittyneellä oireettomalla kurssilla munasarjan corpus luteumin kysta kasvaa hitaasti ja vahingoittaa terveitä kudoksia, mikä voi johtaa hedelmättömyyteen.
Ehkäisy
Toimivien munasarjakystien muodostumisen estämiseksi naisille, joilla on vakiintunut kaksivaiheinen sykli, suositellaan, että gynekologi käy ennalta ehkäisevissä tutkimuksissa vähintään kerran vuodessa. Hormonaalisten häiriöiden ja tulehduksellisten prosessien oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito antaa sinulle mahdollisuuden estää munasarjan keltarauhasen kystan kehittyminen ja estää komplikaatioiden esiintyminen, jos kysta on edelleen muodostunut.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
