Peräpukamat raskauden aikana
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Peräpukamien oireet raskauden aikana
- Diagnostiikka
- Peräpukamien hoito raskauden aikana
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Peräpukamien ehkäisy raskauden aikana
Peräpukamat raskauden aikana ovat tauti, joka ilmenee peräaukossa sijaitsevien peräpukamien suonikohjujen laajentumisena. Tämä johtaa peräpukamien muodostumiseen, jotka voivat tulehtua, vuotaa, tromboosia, pudota peräaukosta ja heikentyä. Peräpukamat ovat yleisin peräsuolen verenvuodon syy ja ovat yleisimpiä proktologisia sairauksia.
Eri lähteiden mukaan peräpukamia esiintyy 25-50% raskaana olevista naisista
Hemorrhoidal plexus sijaitsee peräaukon kanavan seinämän submukosaalisessa kerroksessa, rakenteeltaan ne ovat samanlaisia kuin peniksen syväelimet. Anatomiset piirteet huomioon ottaen hemorrhoidal-laskimot ovat alttiita kehittymään veritulppa niissä, mikä tietyissä olosuhteissa edistää peräpukamien muodostumista.
Sekä miehet että naiset ovat yhtä alttiita peräpukamille, kun taas naiset kehittävät usein peräpukamia raskauden aikana. Eri lähteiden mukaan peräpukamia esiintyy 25-50% raskaana olevista naisista ja 50-80% naisista synnytyksen aikana. Joskus raskaus pahentaa tai paljastaa aiemmin esiintyneitä peräpukamia, jotka olivat aiemmin piileviä. Lisäksi peräpukamat voivat vaikeuttaa synnytyksen jälkeistä aikaa.
Syyt ja riskitekijät
Peräpukamien kehittyminen tai paheneminen raskauden aikana sekä synnytyksen aikana selittyy fysiologisilla muutoksilla, jotka tapahtuvat naisen kehossa tänä aikana. Laajentava kohtu puristaa alemman vena cavan, mikä johtaa veren pysähtymiseen aluksissa, mikä johtaa peräpukamien lisääntymiseen. Synnytyksen aikana vatsansisäinen paine ja pienen lantion paine kasvavat voimakkaasti, mikä myös vaikuttaa taudin puhkeamiseen.
Lisäksi riskitekijät peräpukamien kehittymiseen raskauden aikana ovat:
- perinnöllinen taipumus;
- jatkuva ummetus tai päinvastoin ripuli;
- anaaliseksiä;
- istuva elämäntapa;
- raskas fyysinen aktiivisuus;
- yllään tiiviit vaatteet, tiukat vyöt ja siteet;
- huono ravitsemus.
Taudin muodot
Peräpukamat voivat olla akuutteja tai kroonisia.
Patologisesti muuttuneiden peräpukamien sijainnista riippuen seuraavat taudin muodot erotetaan:
- sisäiset (tai submukoottiset) peräpukamat;
- ulkoinen (tai ihonalainen, ulkoinen);
- sekoitettu (yhdistetty).
Sisäisillä peräpukamilla solmut sijaitsevat peräaukon kanavassa eivätkä ole näkyvissä ulkopuolelta
Taudin vaiheet
Peräpukamien kehittymisessä on 4 vaihetta:
- Veri vapautuu ajoittain peräaukosta, peräpukamat lisääntyvät, turpoavat, mutta eivät putoa.
- Ajoittain (yleensä kun rasitetaan ulostuksen aikana tai huomattavan fyysisen rasituksen aikana), solmut putoavat, ja niiden itsenäinen vähentäminen on mahdollista. Fyysiseen rasitukseen liittyy verenvuoto.
- Peräpukamien menetys on tyypillistä myös pienellä fyysisellä rasituksella; solmuja ei voida säätää yksin, mutta ne voidaan säätää manuaalisesti.
- Solmut menetetään jatkuvasti ilman kuormitusta, pudotettuja solmuja ei voida säätää.
Peräpukamien oireet raskauden aikana
Peräpukamat raskauden aikana esiintyvät usein piilevässä muodossa, mikä ilmenee taudin edistyneissä vaiheissa. Varhaisvaiheessa oireet (lievä arkuus ja epämukavuus ulostettaessa, istuessa kovalla pinnalla) ovat yleensä lieviä eivätkä kiinnitä huomiota.
Ensimmäiset ilmeiset oireet peräpukamista raskauden aikana ovat yleensä epämukavuus, raskauden tunne, vieraiden kappaleiden esiintyminen, turvotus, kutina tai polttaminen peräaukon alueella. Epämiellyttäviä tunteita voi ilmetä mausteisen ruoan ja / tai alkoholijuomien nauttimisen jälkeen sekä fyysisen rasituksen aikana. Patologisen prosessin edetessä potilaat kokevat säännöllisesti verenvuotoa peräpukamista, erityisesti suoliston aikana. Ulosteista voi löytyä tulipunaisen veren hyytymiä, jotka jäivät peräsuoleen edellisen suolenliikkeen jälkeen. Verenvuoto peräaukosta on oire, joka edeltää peräpukamien prolapsia.
Joissakin tapauksissa peräpukamien ensimmäinen oire raskauden aikana on solmujen esiinluiskautuminen ilman edeltävää verenvuotoa.
Peräpukamien lisääntymiseen liittyy vaihtelevia tuskallisia tunteita. Kipu voi liittyä ulostamiseen tai esiintyä pitkittyneellä seisomalla, istumalla, erityisesti kovalla pinnalla, sekä liiallisella fyysisellä rasituksella. Solmut voivat tulehtua ja haavaumia, mikä vaikuttaa bakteeri-infektion kiinnittymiseen (ilmenee merkittävänä kipuna, ulostamisen vaikeutena).
Peräpukamien oireet raskaana olevilla naisilla - epämukavuus, kutina ja polttaminen peräaukossa, solmujen menetys ja verenvuoto suoliston aikana
Peräpukamat voivat olla sisäisiä (muodostuneet ylemmästä laskimopunoksesta, lokalisoituneet peräaukon kanavan submukoosiseen kerrokseen) ja ulkoisia (kehittyä alemmasta laskimopunoksesta, lokalisoituneet peräaukon ihon alle).
Taudin alkuvaiheessa solmut putoavat ulos vain ulostuksen aikana ja asetetaan spontaanisti. Hoidon puuttuessa taudin edetessä peräpukamat voivat pudota aivasteltaessa, yskimällä, kävellen; potilaat tarvitsevat solmujen manuaalista vähentämistä. Peräpukamien myöhemmissä vaiheissa solmut eivät sovi uudelleenasetteluun, niiden ympärillä havaitaan usein turvotusta, peräaukon iho on hyperemia. Palpatoinnissa solmut ovat tuskallisia. Tämän jälkeen laajentuneen solmun ympärillä oleva iho saa viininpunaisen syanoottisen sävyn.
Kroonisissa peräpukamissa tauti saa aaltoilevan luonteen - pahenemisvaiheet vuorottelevat remissioiden kanssa. Pahenemisvaiheiden aikana peräpukamien tärkeimpiin oireisiin voi liittyä peräaukon sulkijalihaksen löysä sulkeminen, mikä osaltaan vaikuttaa siitä limakalvojen eritteisiin.
Diagnostiikka
Peräpukamien diagnosoimiseksi raskauden aikana on välttämätöntä suorittaa proktologin tutkimus, jonka aikana tehdään peräaukon ja perianaalisen alueen objektiivinen tutkimus sekä digitaalinen rektaalinen tutkimus, jossa peräsuolen peräpukamat taputetaan. Anaalirefleksi tarkistetaan lyömällä perianaalisen alueen ihoa koettimella.
Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan peräaukkokanava käyttäen anoskooppia (jonka avulla on mahdollista tutkia 8–12 cm peräaukon kanavaa) ja / tai sigmoidoskooppia (mahdollistaa noin 25 cm: n peräaukon kanavan tutkimuksen). Jos epäillään patologista prosessia paksusuolen yläosissa, suoritetaan röntgentutkimus lisäämällä radiopakkaus lääkkeeseen suolistoon (irrigoskopia) tai suoliston endoskooppiseen diagnostiikkaan (kolonoskopia).
Jos epäillään hemorrhoidaalista tromboosia, suoritetaan koagulogrammi
Ultraäänitutkimus mahdollistaa samanaikaisten maha-suolikanavan sairauksien diagnosoinnin tai poissulkemisen. Verenvuodon lähteen määrittämiseksi joissakin tapauksissa tehdään verisuonten kontrastiröntgentutkimus (angiografia).
Fyysistä ja instrumentaalista tutkimusta täydentää laboratoriodiagnostiikka:
- yleinen verikoe - vahvistaa tulehdusprosessin merkkien läsnäolon (leukosyyttien taso ja punasolujen sedimentaatioaste (ESR) kasvavat;
- koagulogrammi - suoritetaan, jos epäillään peräpukamien tromboosia.
Differentiaalinen diagnoosi vaaditaan peräsuolen, sekundaarisen kuppauksen, peräaukkokuituisten polyyppien, peräaukon halkeamien, fistuloiden pahanlaatuisten kasvainten kohdalla. On pidettävä mielessä, että peräaukon kutinaa voidaan havaita myös diabetes mellituksen, helmintiaasin ja sieni-infektioiden yhteydessä, mutta näiden patologioiden kohdalla peräaukossa ei ole kasvaimen kaltaisia muodostumia.
Peräpukamien hoito raskauden aikana
Alkuvaiheessa sekä kroonisen prosessin pahenemisen aikana käytetään peräpukamien konservatiivista hoitoa raskauden aikana.
Peräpukamien paikallinen hoito raskauden aikana on tärkein. Tätä tarkoitusta varten käytetään kipua lievittäviä, anti-inflammatorisia, hemostaattisia paikallisen toiminnan valmisteita voiteen, geelin sekä peräsuolen peräpuikkojen muodossa.
Joissakin tapauksissa tarvitaan yleistä hoitoa. Määritetyt lääkkeet, jotka lisäävät laskimoiden sävyä (flebotonics), lääkkeet, jotka parantavat veren mikroverenkiertoa. Tarvittaessa määrätä lääkkeitä, jotka parantavat suoliston peristaltiikkaa. Bakteeri-infektion tapauksessa käytetään antibiootteja.
Alkuvaiheessa raskaana olevien naisten peräpukamia hoidetaan voiteilla ja peräpuikoilla, kipulääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä
Raskausperäisten peräpukamien hoito-ohjelmaa voidaan täydentää terapeuttisella hieronnalla, joka parantaa pienen lantion verenkiertoa ja voi myös vähentää kipua.
Hoidon aikana potilaille näytetään ruokavalio. Mausteiset, paistetut, rasvaiset elintarvikkeet, mausteet, alkoholi jätetään ruokavalion ulkopuolelle, karkeaa kuitua sisältävät tuotteet (vilja, vihannekset, hedelmät, täysjyväleipä, täysjauhojauhot).
Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, voidaan käyttää vähän invasiivisia hoitomenetelmiä:
- infrapunavalokoagulaatiomenetelmä - pääsääntöisesti sitä käytetään ensimmäisen ja toisen vaiheen peräpukamien hoidossa ja se koostuu vaikutuksesta peräpukamiin infrapunasäteilyllä;
- skleroterapia - skleroottavaa ainetta ruiskutetaan peräsuolen limakalvon alle lähellä hemorrhoidaalista solmua, mikä johtaa kuitumuutoksiin solmussa ja sen "tarttumiseen";
- kylmähoito - kylmä vaikutus kohdistuu peräpukamiin nestemäisen typen avulla;
- laserhoito - peräpukamien eliminointi käyttämällä tietyn spektrin valopulsseja;
- peräpukamien ligaatio lateksirenkailla - solmu puristetaan mekaanisesti lateksirenkaalla, mikä johtaa solmun hylkäämiseen 1-1,5 viikon kuluttua;
- radiopalkki - menetelmä, johon hemorrhoid altistetaan radioaalloille.
Konservatiivisten ja vähän invasiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi peräpukamien loppuvaiheessa käytetään hemorrhoidektomian menetelmää. Menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on jatkuvasti peräpukamien esiinluiskahtelua sekä runsasta verenvuotoa. Solmujen poisto hemorrhoidektomian aikana voidaan suorittaa sekä leikkausveitsellä että laserilla tai elektrokoagulaatiolla. Vaihtoehto hemorrhoidektomialle voi olla transanaalinen limakalvon resektio Longo-menetelmällä, jonka aikana osa peräsuolen limakalvosta poistetaan. Tämä johtaa peräpukamien verenkierron vähenemiseen ja solmujen asteittaiseen korvaamiseen sidekudoksella (arpeutuminen).
Peräpukamien kirurgista hoitoa raskauden aikana suoritetaan harvoin; leikkauksen indikaatio on komplikaatioiden kehittyminen, jotka uhkaavat raskaana olevan naisen ja syntymättömän lapsen terveyttä. Muissa tapauksissa toimenpide peräpukamien poistamiseksi lykätään ja suoritetaan säännöllisesti synnytyksen jälkeen.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Kokonaiselämän laadun heikkenemisen lisäksi peräpukamat voivat vaikeuttaa normaalia raskauden kulkua, vaikuttaa työn kulkuun ja heikentää naisen hyvinvointia synnytyksen jälkeen.
Peräpukamat raskauden aikana voivat olla monimutkaisia sellaisissa vakavissa olosuhteissa kuin tromboosi, peräpukamien loukkaaminen ja nekroosi sekä peräaukon kanavaa ympäröivien kudosten märkivä tulehdus. Bakteeri-infektion liittyminen on täynnä sikiön kohdunsisäistä infektiota.
Peräpukamien jatkuva verenvuoto aiheuttaa anemiaa, mikä puolestaan vaikuttaa negatiivisesti raskaana olevan naisen ja sikiön tilaan.
Ennuste
Ennuste oikea-aikaisella diagnoosilla ja oikein valitulla hoidolla on suotuisa. Peräpukamat ovat täysin parannettavissa.
Peräpukamien ehkäisy raskauden aikana
Peräpukamien ehkäisemiseksi raskauden aikana sekä relapsien ja pahenemisten välttämiseksi on suositeltavaa:
- ripulin ja ummetuksen oikea-aikainen hoito sekä muut ruoansulatuskanavan häiriöt;
- tasapainoinen järkevä ravitsemus (mukaan lukien riittävä määrä kuitupitoisia ruokia ruokavaliossa, runsas juominen);
- ylipainon ja liikalihavuuden korjaaminen;
- hypotermian välttäminen;
- peräaukon perusteellinen wc ulostamisen jälkeen (korvaa tarvittaessa wc-paperin käyttö pesemällä peräaukon alue saippualla ja vedellä);
- välttää liiallista fyysistä rasitusta;
- päivittäinen voimistelu raskaana oleville naisille (kuulemisen jälkeen raskautta johtavan lääkärin kanssa ja liikuntaterapia-asiantuntijan valvonnassa);
- päivittäiset kävelyt;
- kieltäytyminen käyttämästä tiukkoja vöitä ja siteitä raskauden aikana;
- yllään luonnonmateriaaleista valmistetut alusvaatteet.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
