Anuria
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Erilaisia
- Merkit
- Diagnostiikka
- Anurian hoito
- Seuraukset ja komplikaatiot
- Anurian ehkäisy
Anuria on kliininen oire, joka on ominaista monille sairauksille ja patologisille tiloille. Se koostuu siitä, että virtsaa ei virtsa virtsarakoon pitäen riittävä vesikuorma yllä. Päivittäinen virtsaneritys anuriassa ei ylitä 50 ml, ts. Alle 2 ml virtsaa virtsarakossa tunnissa.
Anuriaa käytettäessä virtsan päivittäinen määrä ei ylitä 50 ml
Anuria tulee erottaa akuutista virtsaumpi. Jälkimmäisessä tapauksessa virtsarakko täyttyy virtsalla, ja virtsaamisen puute liittyy sen ulosvirtauksen tukkeutumiseen. Anuriasta virtsarakko on tyhjä, koska virtsa joko ei erittele munuaisista tai ei pääse siihen virtsaputkien tukkeutumisen vuoksi.
Anuria on mahdollisesti hengenvaarallinen tila, joka vaatii nopeaa ja riittävää hoitoa.
Syyt
Anurian kehittymiseen johtavat syyt on jaettu seuraaviin ryhmiin:
- areena;
- prerenaali;
- munuaiset;
- munuaisten jälkeinen;
- refleksi.
Arenal-anuria on erittäin harvinaista. Se kehittyy vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen kahdenvälinen munuaisten aplasia (poissaolo). Vastasyntyneiden ensimmäisenä elämänpäivänä virtsaaminen voi olla poissa ja normaalia. Mutta jos vauva ei virtsa toisena päivänä, on tarpeen suorittaa kiireellinen tutkimus syyn selvittämiseksi. Useimmiten virtsaamisen puuttuminen vastasyntyneistä ei johdu anuriasta, vaan synnynnäisistä virtsaputken venttiileistä tai synekioista (ohuista kiinnityksistä) virtsaputken ulkoisen aukon alueella, eli itse asiassa se on akuutti virtsaumpi.
Syy prerenaaliseen anuriaan on veren virtauksen lopettaminen tai merkittävä heikkeneminen munuaisvaltimoissa. Tämä voi johtaa:
- vaikea sydämen vajaatoiminnan muoto, johon liittyy massiivinen perifeerinen ödeema sekä nesteen kertyminen kehon onteloihin (astsiitti, hydrotorax, effuusioperikardiitti);
- munuaisvaltimoiden embolia tai tromboosi;
- alempi vena cava -tromboosi;
- retroperitoneaalisen tilan pahanlaatuiset kasvaimet;
- aortan aneurysman leikkaaminen;
- eklampsia;
- runsas veren menetys (synnytyksen jälkeen, traumaattinen).
Systolisen verenpaineen lasku alle 50 mm Hg. Art., Jota havaitaan erityyppisissä sokkeissa (hemorraginen, anafylaktinen, kardiogeeninen, traumaattinen), johtaa munuaisten perfuusion lopettamiseen ja edistää siten anuriaa.
Anurian syyt voivat olla munuaiskudoksissa esiintyvät patologiset prosessit.
Anurian syyt, jotka ovat patologisia prosesseja, jotka esiintyvät suoraan munuaiskudoksessa, ovat munuaisia. Nämä ovat munuaissairauden (krooninen pyelonefriitti, krooninen glomerulonefriitti, nefroangioskleroosi), kahdenvälisen munuaisten tuberkuloosin, monirakkulataudin, primaarisen ja sekundaarisen kutistuneen munuaisen loppuvaiheet. Anurian munuaisten syitä ovat myös:
- akuutti glomerulonefriitti;
- myrkytys myrkkyillä ja lääkkeillä (etikkaesanssi, elohopekloridi)
- punasolujen massiivinen hemolyysi hemolyyttisen anemian, yhteensopimattoman verensiirron vuoksi;
- laaja palovammat;
- massiivinen lihasten murskaus.
Kudoksen hajoamistuotteiden imeytyminen septisen synnytyksen, abortin jälkeen suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on myös munuaisten syy anuriaan.
Anurian kehittyminen voi johtaa myös sulfa-lääkkeiden saantiin, jos nestettä ei ole riittävästi. Tällöin munuaisputkiin muodostuu sulfonamidikiteitä, jotka estävät kokonaan niiden ontelon ja estävät siten virtsan muodostumisen.
Anrenian postrenaalisiin syihin kuuluvat virtsajohtimien tukkeumat kalkkien avulla tai niiden puristaminen arpien, tulehduksellisten infiltraattien tai kasvaimen kanssa (arpiskleroosiprosessi sädehoidon jälkeen, sigmoidi- tai peräsuolisyöpä, virtsarakon tai eturauhasen syöpä, metastaasit retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, pahanlaatuiset munasarjasyövät tai kohtu).
Refleksi-anuria tapahtuu, kun keskushermostoon kohdistuvien voimakkaiden ärsykkeiden vaikutuksesta virtsaamisen refleksi-inhibitio kehittyy. Tällaisia ärsykkeitä ovat karkeasti suoritetut instrumentaaliset toimenpiteet (kystoskopia, virtsaputken bougienage), kehon äkillinen jäähdytys. Kun yksi virtsajohdin on tukkeutunut hammaskiven avulla, toinen munuaiset voivat renorenaalisen refleksin vaikutuksen alaisena myös lopettaa toimintansa.
Erilaisia
Anuria on sen aiheuttaneesta syystä riippuen jaettu areenalle, prerenaalille, munuaisille, postrenaalille ja refleksille. Esi- ja munuaismuotoja kutsutaan eritysrakenteiksi, koska ne estävät virtsan muodostumisen munuaisissa. Postrenal-muoto on erittyvä johtuen virtsarakon virtsarakon tukkeutumisesta.
Merkit
Anuurian pääasiallinen oire on virtsanerotuksen lopettaminen yhdistettynä virtsaamistarpeeseen. Jos anurian syytä ei tunnisteta ja poisteta, potilaalla on 2-3 päivän kuluttua munuaisten vajaatoiminnan merkkejä:
- lisääntynyt jano;
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- kutiava iho;
- kuiva suu;
- päänsärky.
Elimistössä muodostuu suuria määriä typpikuonoja, jotka ovat proteiinimolekyylien hajoamistuotteita sekä haihtumattomia orgaanisia happoja; kerätä kloridia, kaliumia. Vesi-suolatasapaino kärsii merkittävästi ja metabolinen asidoosi kehittyy, toisin sanoen veren pH siirtyy happamalle puolelle.
Anurian tärkein oire on virtsanerotuksen lopettaminen.
Tulevaisuudessa atsoteeminen päihtyminen korvataan uremian kehittymisellä. Tässä vaiheessa muut merkit liittyvät anurian oireisiin:
- kasvava heikkous;
- ammoniakin haju suusta;
- tajunnan häiriöt;
- hengenahdistus
- turvotus;
- ripuli;
- pahoinvointi ja oksentelu.
Diagnostiikka
Virtsaamisen puuttuessa tehdään ero diagnoosi anuria ja akuutti virtsaumpi. Seuraavat patologiset tilat voivat johtaa akuuttiin virtsaumpiä:
- virtsarakon sulkijalihaksen kouristus;
- vulvovaginiitti;
- balanopostiitti;
- virtsaputken vamma;
- fimoosi;
- kivet virtsaputkessa;
- jotkut keskushermoston sairaudet;
- adenoma tai eturauhassyöpä;
- paraproktiitti;
- akuutti eturauhastulehdus.
Näiden kahden tilan välisen differentiaalidiagnoosin suorittamiseksi tehdään virtsarakon katetrointi. Anuriasta virtsarakossa ei ole virtsaa tai siitä vapautuu pieni määrä, kirjaimellisesti muutama tippa. Akuutin virtsan pidättymisen myötä erittyy suuri määrä virtsaa.
Virtsarakon katetrointi erottaa anurian muista patologioista
Anurian hoito riippuu sen muodosta, joten on erittäin tärkeää tunnistaa patologian tarkka syy. On mahdollista olettaa virtsaputken tukkeutuminen kalkkilla, jos on viitteitä virtsakivitautien esiintymisestä, erityisesti edellisestä anuriasta, munuaiskolikoista. Virtsaputken puristumiseen lantion elinten kasvaimilla liittyy yleensä jatkuvan kipu-oireyhtymän kehittyminen. Anurian erittymismuodon diagnosoinnissa käytetään ultraääntä, laskettua ja magneettikuvauskuvantamista. Ennen munuaisten vajaatoiminnan merkkien ilmaantumista voidaan suorittaa eritysurografia anurian syyn tunnistamiseksi.
Potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroosi, valtimoverenpainetauti, synnynnäiset ja hankitut sydänviat, endokardiitti, joilla on aiemmin ollut aivohalvaus tai sydänkohtaus, voidaan olettaa, että anuria on munuaisten muoto, jonka kehittymisen aiheuttaa tromboosi munuaisten verisuonialtaassa.
Anurian myötä muutokset biokemiallisessa verikokeessa näkyvät nopeasti. Urean (normi on 2,9-7,5 mmol / l) ja kreatiniinin (naisten normi 44-80, miehillä 74-110 mmol / l) keskipitkän molekyylin (normi on 0,24 ± 0,04 tavanomainen) pitoisuus yksikköä).
Anurian hoito
Anurian hoito määräytyy sen tyypin mukaan. Sekretorisen muodon avulla lääkehoito on tarkoitettu ylläpitämään sydämen toimintaa, normalisoimaan verisuonten sävyä ja palauttamaan normaalit verenpaine. Jos sairaalan esiasteessa tapahtuu merkittävää veren menetystä, se lopetetaan väliaikaisesti (kiristysnauhan kiinnitys, vatsan aortan kiinnittäminen nyrkillä, emättimen tamponadi), jonka jälkeen aloitetaan kristalloidi- ja kolloidiliuosten laskimonsisäinen infuusio. Potilaat sairaalahoitoon tehohoitoyksikössä. Jos se on osoitettu, suoritetaan kiinteissä olosuhteissa kirurginen hemostaasi, hemo- ja plasmansiirrot.
Anurian obstruktiivisessa muodossa hoito on useimmissa tapauksissa kirurginen. Potilaat pääsevät urologia- tai leikkausosastolle, jossa tehdään virtsaputken katetrointi tai viemäröinti munuaisaltaan virtsan normaalin kulun palauttamiseksi munuaisista virtsarakoon tai viemäripussiin.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan, septisen tilan ja hemolyyttisen myrkytyksen aiheuttama munuaisen anuria hoidetaan kehon ulkopuolisissa vieroitusyksiköissä, jotka on varustettu tarvittavilla laitteilla hemodialyysiä tai peritoneaalidialyysiä varten.
Hemodialyysiä käytetään munuaisten vajaatoiminnasta johtuvan munuaisanuriaan
Jos anuria johtuu kroonisista sydän- ja munuaissairauksista, potilaat sairaalaan sairaalan terapeuttisella osastolla, jossa heitä hoidetaan heikentyneiden toimintojen palauttamiseksi.
Seuraukset ja komplikaatiot
Anurian kehittyminen osoittaa vakavaa munuaisten eritysfunktion heikkenemistä. Jos sitä ei palauteta lyhyessä ajassa, keho päihtyy proteiinimetabolian tuotteista ja ureeminen oireyhtymä kehittyy.
Vaikealla uremialla on negatiivinen vaikutus aivokuoren neuronien toimintaan, johon liittyy useiden neurologisten oireiden kehittyminen. Jos uremiaa ei voida korjata, kehittyy ureeminen kooma. Tämä on vakava tila ennusteen kannalta. Monissa tapauksissa ureeminen kooma on kohtalokas, ja jos potilas voidaan poistaa siitä, vaihtelevan vakava neurologinen vaje pysyy usein.
Anurian ehkäisy
Anurian ehkäisyyn liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän munuaisten ja elinten sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito. On tärkeää tarkkailla juomisjärjestelmää, varsinkin kuumana kautena tai olosuhteiden taustalla, johon liittyy merkittävä nestehukka (ripuli, pysyvä oksentelu, hypertermia). Jos ilmenee hälyttäviä oireita, ota heti yhteyttä erikoistuneisiin asiantuntijoihin (nefrologi, urologi).
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
