Umpilisäkkeen tulehdus
Apenditsiitti on lisäyksen tulehdus, jota kutsutaan lisäykseksi. Se on pieni paksusuolen lisäys, joka sijaitsee pienen ja paksusuolen rajalla. Anatomisista ominaisuuksista johtuen liite on melko usein tulehtunut - akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yleisin kirurginen sairaus.
Tätä tapahtuu niin usein, että viime vuosisadan kolmekymmentäluvulla Saksassa tehtiin ehdotus varhaislapsuudessa olevan lapsen lisäyksen poistamiseksi ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä apendisiitin torjumiseksi. Noina vuosina uskottiin, että liite oli atavismi, täysin hyödytön anatominen muodostus, josta voitiin täysin luopua. Kokeen tulokset osoittautuivat kuitenkin masentaviksi: niille lapsille, joille liite poistettiin varhaisessa iässä, kehittyi myöhemmin vakava immuunipuutos.
Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, jos kiireellisiä hoitotoimenpiteitä ei toteuteta, on vaarallista, koska se johtaa tulehtuneen lisäyksen mätänemiseen ja repeytymiseen, mätä leviää ja tulehdus leviää vatsakalvoon - peritoniitti kehittyy, vaarallinen komplikaatio, joka voi johtaa kuolemaan.
Apendisiitin syyt
Umpilisäkkeen pääasiallisen syyn uskotaan olevan lisäyksen ontelon tukkeutuminen. Tämä voi tapahtua lisäyksen taivutuksesta sekä mekaanisesta tukkeutumisesta, kun ulostekivet tai vieraat kappaleet tulevat onteloon. Vieraiden kappaleiden tunkeutuminen liitteeseen on yksi yleisimmistä syistä apendisiitin kehittymiselle lapsilla, ja aikuisilla appendisiitti johtuu useammin ulosteen kivistä. Toinen lisäyksen tulehdusmekanismi on haavaumien ilmaantuminen sen limakalvoon, yleensä virusinfektion seurauksena.
Apendisiitin oireet
Apendisiitin tärkein oire on äkillinen vatsakipu. Akuutin appendisiitin kivun oireyhtymälle on tyypillistä seuraava:
- Aluksi kipu lokalisoituu epigastriselle alueelle;
- 6-8 tunnin kuluttua kipu siirtyy oikealle lonkka-alueelle (Kocher-Volkovichin oire tai kipuliikkeen oire);
- Tulevaisuudessa kipu saa hajanaisen luonteen;
- Kipu on jatkuvaa, kipuja voi olla voimakkaampia ja heikentyneempiä, mutta kivuttomia jaksoja ei ole;
- Kipu lisääntyy liikkeen myötä, joten akuutti umpilisäkkeen tulehduspotilaat liikkuvat usein pitämällä vatsan oikeaa puolta käsillään, mikä on yksi apendisiitin tyypillisistä oireista;
- Terävä kipu osoittaa mädäntyvän lisäyksen tulehduksen (lisäyksen empyema);
- Kivun lieventyminen akuutissa umpilisäkkeessä on epäedullinen merkki, koska tämän syy voi olla gangreenisen prosessin alkaminen ja hermopäätteiden kuolema.
Kivun lisäksi apendisiitin oireita ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi, yksittäinen oksentelu, ulosteen pidättyminen ja lisääntynyt virtsaaminen.
Apendisiitti aikuisilla ei yleensä aiheuta jyrkkää yleisen tilan heikkenemistä, ainakin peritoniitin kehittymiseen saakka. Pieni lämpötilan nousu on mahdollista subfebriililukuihin saakka (37-37,5 ° C). Apendisiitti aikuisilla potilailla voi olla yksinkertainen ja tuhoisa. Tuhoisalla kurssilla kaikki oireet ovat voimakkaampia, kipu on merkittävämpi ja yleinen tila kärsii.
Lasten umpilisäkkeen tulehdus on paljon väkivaltaisempaa, tulehdus etenee nopeasti ja peritoniitti kehittyy paljon nopeammin. Lasten umpilisäkkeen yhteydessä vakava vatsakipu voi olla välittömästi hajanainen, yleiset oireet ovat voimakkaita: vaikea pahoinvointi, toistuva oksentelu, kuume. Lasten umpilisäke etenee melkein aina tuhoisana umpilisäkkeenä aikuisilla.
Apendisiitin diagnoosi
Klassisessa muodossa tauti ei aiheuta vaikeuksia diagnoosin tekemisessä, joka perustuu apendisiitin tyypillisiin oireisiin. Seuraavat testit auttavat selventämään diagnoosia:
- Oikean suoliluun alueen arkuus vatsan palpatoinnissa;
- Arkuus oikeassa suoliluun alueella kevyellä naputuksella (Razdolskyn oire);
- Lisääntynyt kipu käden terävällä vetäytymisellä vatsan etuseinän painamisen jälkeen (Shchetkin-Blumberg-impulssi);
- Lisääntynyt kipu, kun potilas makaa vasemmalla puolella (Sitkovskyn oire);
- Palpaatio on paljon tuskallisempaa, kun makaa vasemmalla puolella (Bartomier-Michelsonin oire);
- Lisääntynyt kipu nostettaessa suoristettua oikeaa jalkaa selkäasentoon (Obraztsovin oire);
- Lisääntynyt kipu oikean suoliluun alueella, kun liikutetaan kättä ylävatsasta oikealle suoliluun alueelle tiukan paidan kautta (Voskresensky-oire);
- Arkuus oikeassa sääriluun alueella sormen työnnöllä vasempaan sylkiluun (Rovzingin oire).
Näillä umpilisäkkeen oireilla on suuri diagnostinen arvo. Joissakin tapauksissa, jos lisäyksessä on epänormaali asema, kliininen kuva voi olla hämärä, ja jotkut kuvatuista oireista voivat olla negatiivisia. Apendisiitin kannalta epätavalliset oireet, kuten ripuli, voivat myös ilmetä.
Mahdollisten akuutin vatsan merkkien tulisi olla hälyttäviä umpilisäkkeen hyökkäyksessä, joten yleensä diagnoosi tehdään selkeästi jo leikkauksen aikana (diagnostinen laparotomia), koska viivästyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka uhkaavat elämää. Diagnoosin asettamisen vaikeuden vuoksi akuutin appendisiitin epänormaalit muodot aiheuttavat paljon todennäköisemmin kuoleman.
Apendisiitin hoito
Hoito koostuu umpilisäkkeen kirurgisesta poistamisesta.
Jos epäillään akuuttia umpilisäkettä, potilas on asetettava makuulle ja pidettävä levossa ambulanssin saapumiseen saakka. Kuljetus sairaalaan tapahtuu myös selkäasennossa. Peräruiskeiden asettaminen ja laksatiivien, ruoan, veden ottaminen on kielletty, särkylääkkeiden ottaminen on myös epätoivottavaa diagnoosin myöhempien vaikeuksien vuoksi.
Apendisiitti on poistettava mahdollisimman pian, jotta vältetään lisäyksen repeämä ja peritoniitin kehittyminen. Infektiotodennäköisyyden vähentämiseksi apendisiitin poistamisen aikana annetaan antibakteerisia aineita ennen leikkausta. Antibiootteja määrätään myös leikkauksen jälkeisenä aikana.
Apendisiitin poisto tapahtuu yleisanestesiassa; joissakin tapauksissa paikallispuudutusta voidaan käyttää ohuille potilaille.
Tällä hetkellä apendisiitin yksinkertaisella muodolla suositaan laparoskooppisia leikkauksia, jotka eivät vaadi vatsan seinämän viiltämistä. Tässä tapauksessa endoskooppinen instrumentti työnnetään vatsaonteloon pienen puhkaisun kautta kudoksiin. Apendisiitin poistaminen tällä tavoin välttää kirurgisen trauman ja lyhentää toipumisjaksoa merkittävästi. Postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen riski, kun apendisiitti poistetaan laparoskooppisella menetelmällä, on minimaalinen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
