Hyperprolaktinemia
Artikkelin sisältö:
- Hyperprolaktinemian syyt
- Hyperprolaktinemian muodot
- Hyperprolaktinemian oireet
- Diagnostiikka
- Hyperprolaktinemian hoito
- Hyperprolaktinemia lapsilla
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
Hyperprolaktinemia on lisääntynyt prolaktiinipitoisuus veressä, mikä voi olla luonteeltaan sekä fysiologista että patologista.
Prolaktiini on aivolisäkkeen etuosan tuottama peptidihormoni ja kuuluu prolaktiinin kaltaisten proteiinien perheeseen. Se on yksiketjuinen polypeptidi, joka koostuu 199 aminohaposta. Veressä kiertävän hormonin tärkeimmät isoformit ovat pieniä, suuria ja erittäin suuria, samoin kuin glykosyloitua prolaktiinia. Pienellä on korkea biologinen aktiivisuus, ja suurella ja erittäin suurella - matalalla, nämä prolaktiinimuodot ovat tyypillisiä adenoomapotilaille, vaikka niitä löytyy terveistä ihmisistä. Disulfidisidosten häviämisen takia suuri prolaktiini pystyy muuttumaan pieneksi.
Prolaktiinia tuottavat aivolisäkkeen laktotrofiset solut. Hormonin eritykseen vaikuttaa hypotalamus, keskushermosto, immuunijärjestelmä, maitorauhaset ja istukka ovat myös mukana prolaktiinin tuotannossa. Dopamiini, pääasiassa lisämunuaisten tuottama välittäjäaine, ja sen agonistit estävät prolaktiinin erityksen, prolaktiinit puolestaan estävät dopamiinin tuotantoa. Lisäksi prolaktiinin eritys aivolisäkkeessä vähenee progesteroni- ja somatostatiinihormonien vaikutuksesta. Näitä ominaisuuksia käytetään hyperprolaktinemian hoidossa.
Naisen kehossa prolaktiini stimuloi munan kypsymistä, pidentää kuukautiskierron luteaalivaihetta ja vaikuttaa kehittyvään sikiöön. Hormonin pääasialliset kohde-elimet ovat maitorauhaset. Prolaktiini stimuloi maitorauhasen kasvua ja kehitystä, vaikuttaa imetysprosessiin, edistää ternimaidon muuttumista kypsäksi maidoksi. Puolestaan nännien takaisinkytkentäärsytys stimuloi prolaktiinituotantoa.
Miehenkehossa prolaktiini vaikuttaa seksuaaliseen toimintaan, sukupuolihormonien vapautumiseen ja siittiöiden liikkuvuuteen. Lisäksi tämä hormoni kuuluu uusien verisuonten kasvun aktivaattoreihin. Rintarauhasten lisäksi prolaktiinireseptoreita löytyy kohdusta, munasarjoista, kiveksistä, luurankolihaskudoksesta, sydämestä, keuhkoista, maksasta, haimasta, pernasta, munuaisista, lisämunuaisista, ihosta ja joistakin hermoston osista, mutta sen vaikutusta näihin elimiin ei ole tutkittu riittävästi.
Prolaktiinin tuotanto riippuu henkisestä ja fyysisestä tilasta, sukupuolielämästä, imetyksestä. Hormonin määrä veressä kasvaa traumojen ja stressin sekä alkoholin, huumausaineiden ja psykotrooppisten lääkkeiden käytön yhteydessä.
Heikentynyt prolaktiinieritys on yksi yleisimmistä syistä kuukautistoiminnan ja siihen liittyvän hedelmättömyyden muutoksiin. Naisilla veren prolaktiinipitoisuudet muuttuvat koko kuukautiskierron ajan. Lisäksi päivittäiset vaihtelut ovat ominaisia prolaktiinille, ja veren alhaisin hormonitaso havaitaan heti heräämisen jälkeen, ja tuotannon huippu putoaa aikavälillä 5-7.
Hormonin tason nousu diagnosoidaan useimmiten 25–40-vuotiailla naisilla. Hyperprolaktinemia miehillä kehittyy paljon harvemmin.
Hyperprolaktinemian syyt
Hyperprolaktinemian syyt on jaettu fysiologisiin ja patologisiin. Fysiologisiin syihin prolaktiinipitoisuuden lisääntymiseen veressä raskauden ja imetyksen lisäksi kuuluvat:
- liikunnan stressi;
- syvä unelma;
- seksuaalinen kanssakäyminen;
- tiettyjen tuotteiden (mukaan lukien alkoholijuomat) käyttö;
- stressaavia tilanteita.
Nämä tekijät aiheuttavat lyhytaikaisen veren prolaktiinipitoisuuden nousun.
Seuraavat olosuhteet edistävät patologisen hyperprolaktinemian kehittymistä:
- hypotalamuksen heikentyneeseen toimintaan liittyvät sairaudet (tuberkuloosi, neurosyfilis, pahanlaatuiset kasvaimet, vaikea trauma jne.);
- prolaktiinia erittävät aivolisäkkeen adenoomat (prolaktinoomat) - yleisin aivolisäkkeen kasvainten tyyppi;
- aivolisäkkeen hyperfunktio;
- systeemiset sairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus);
- krooninen eturauhastulehdus;
- munasarjojen toimintahäiriö;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi;
- maksakirroosi;
- vyöruusu;
- vammat (suuret palovammat, kirurgiset toimenpiteet rintakehässä);
- keinotekoinen raskauden lopettaminen;
- ei ole B-vitamiinia 6 kehossa;
- useita lääkkeitä (hormonaaliset lääkkeet, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, adrenergiset salpaajat); jne.
Naisten hyperprolaktinemia liittyy usein amenorreaan ja hedelmättömyyteen, ja sitä havaitaan myös 50%: lla naisista, joilla on galaktorrea.
Hyperprolaktinemian muodot
Hyperprolaktinemia on syystä riippuen:
- ensisijainen - johtuen hypotalamuksen tai aivolisäkkeen patologisista prosesseista;
- toissijainen - kehittyy muiden sairauksien taustalla;
- idiopaattinen - kehityksen mekanismia ei voida selvittää.
Lisäksi seuraavat patologian muodot erotetaan alkuperän mukaan:
- oireeton hyperprolaktinemia;
- hyperprolaktineeminen hypogonadismi (prolaktiinia erittävät aivolisäkkeen adenoomat, idiopaattiset muodot);
- oireenmukainen hyperprolaktinemia (alkoholisti, lääkitys, psykogeeninen, neurorefleksi);
- prolaktiinin ylimääräinen aivolisäkkeen eritys;
- hyperprolaktinemia muiden hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sairauksien taustalla (tyhjän sellarin oireyhtymä, hormonaalisesti inaktiiviset sellaariset ja parasellarikasvaimet, aivoverenkierron häiriöt, kuppa, tuberkuloosi);
- hyperprolaktinemian yhdistetyt muodot.
Hyperprolaktinemian oireet
Joissakin tapauksissa hyperprolaktinemian kliiniset oireet puuttuvat, ja lisääntynyt prolaktiinipitoisuus veressä on vahingossa diagnosoitu löydös toisesta syystä.
Lähde: prolactin-info.ru
Naisilla hyperprolaktinemia alkaa yleensä ilmetä kliinisesti seksuaalisen toiminnan alkamisen, kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden käytön, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden peruuttamisen, synnytyksen, keinotekoisen tai spontaanin abortin jälkeen ja myös imetyksen lopussa.
Naisten hyperprolaktinemian oireita ovat kuukautiskierron häiriöt (epäsäännölliset kuukautiset, amenorrea, oligomenorrea, hypomenorrea, bradymenorrea, opsomenorrea, spaniomenorrhea), maidon tai ternimaidon erittyminen maitorauhasista raskauden ja imetyksen puuttuessa (galaktorrea). Galaktorrean vakavuus naisilla, joilla on hyperprolaktinemia, vaihtelee yksittäisistä pisaroista, jotka vapautuvat voimakkaalla paineella maitorauhasiin, runsaaseen spontaaniin purkautumiseen. Purkauksen väri voi olla valkoinen, kellertävä, opaalinhohtoinen. Lisäksi maitorauhasiin voi muodostua adenoomia tai kysta.
Potilailla, joilla on hyperprolaktinemia, esiintyy usein aknea, hirsutismi (liiallinen miespuolinen hiusten kasvu kehossa), päänahan seborrhea, yliherkkyys (lisääntynyt syljeneritys).
Neuroleptisen hyperprolaktinemian kehittyminen raskauden aikana on vaarallista, koska se keskeytyy varhaisessa tai myöhässä ja hidastaa sikiön kasvua ja kehitystä.
Hyperprolaktinemian ilmentymä voi olla sukupuolielinten (erityisesti munasarjojen) hypoplasia, vulvan ja emättimen limakalvon kuivuminen, joka aiheuttaa epämukavuutta yhdynnän aikana, hiusten ohenemista kainaloiden ja pubin alueella ja maitorauhasen vähenemistä.
Prolaktiinin liiallinen tuotanto miehillä aiheuttaa testosteronitason laskua veressä, mikä aiheuttaa gynekomastian, galaktorrean, lisääntymishäiriöiden (mukaan lukien erektiohäiriöt, vähentynyt libido) kehittymisen. Siittiöiden lukumäärä ja liikkuvuus vähenevät, siittiöiden patologiset muodot näkyvät, mikä aiheuttaa hedelmättömyyttä. Joissakin tapauksissa havaitaan taaksepäin tapahtuvaa tai tuskallista siemensyöksyä.
Hyperprolaktinemiapotilailla neurologiset häiriöt ja psyko-emotionaaliset häiriöt, luukudoksen aineenvaihdunnan häiriöt, lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihdunta ovat yleisiä. Hyperprolaktinemiaan liittyvät psyko-emotionaaliset häiriöt ilmenevät yleensä voimattomuutena, välinpitämättömyytenä, toistuvina mielialan muutoksina, muisti- ja huomiohäiriöinä, psyko-negatiivisina häiriöinä, assosiatiivisen prosessin hidastumisena, lisääntyneenä ärtyneisyytenä, taipumuksena masennustiloihin ja heikentyneenä toleranssina (jopa autismiin saakka).
Potilaat voivat valittaa jatkuvista päänsärkyistä, huimauksen hyökkäyksistä, näöntarkkuuden heikkenemisestä ja näkökentän kaventumisesta. Hyperprolaktinemiapotilaiden esittämiin epäspesifisiin valituksiin kuuluvat myös heikkous, lisääntynyt väsymys, kiusalliset rintakiput ilman säteilytystä ja selkeä lokalisointi. Erityisesti tällaisia merkkejä havaitaan, kun prolaktiinipitoisuus kasvaa aivolisäkkeen kasvainten taustalla. Tällaisilla potilailla voi esiintyä likorrorrea, tulehdusprosesseja sphenoidisessa sinuksessa, diplopia, ptoosi, oftalmoplegia.
Hyperprolaktinemia aiheuttaa usein ruokahalun lisääntymistä, mikä johtaa ruumiinpainon kasvuun. Lisäksi insuliiniresistenssi, muutokset veren lipidikoostumuksessa hyperkolesterolemian kehittymisen myötä, erittäin matalan ja matalatiheyksisten lipoproteiinien tason nousu ja suuritiheyksisten lipoproteiinien lasku voivat liittyä tähän tilaan. Tämä johtaa lisääntyneeseen sepelvaltimotaudin ja / tai valtimoverenpainetaudin ja tyypin 2 diabetes mellituksen kehittymisen riskiin.
Pitkittyneen hyperprolaktinemian myötä luun mineraalitiheys pienenee osteoporoosin ja osteopenian kehittymisen myötä. Luun mineraalitiheyden menetys voi olla jopa 3,8% vuodessa. Potilailla on taipumusta murtumiin, erityisesti reisiluun kaulan, kyynärvarren jne. Murtumiin. Luutiheys ei muutu, vaikka kuukautiskierto säilyy naisilla, joilla on hyperprolaktinemia ja estrogeenitaso normaali.
Toissijaisen hyperprolaktinemian ilmenemismuodot riippuvat taudista, jota vastaan se kehittyi. Epäsäännölliset prolaktiinihyökkäykset johtavat rintarauhasten turvotukseen, laajentumiseen ja arkuuteen.
Diagnostiikka
Tärkein menetelmä hyperprolaktinemian diagnosoimiseksi on prolaktiinin ja kilpirauhashormonien tason määrittäminen potilaan veressä. Verinäytteet prolaktiinipitoisuuden määrittämiseksi tulisi suorittaa ennen klo 10, mutta ei välittömästi heräämisen jälkeen eikä lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen.
Potilaiden on pidättäydyttävä käymästä saunassa ja yhdynnässä päivää ennen testausta. Naisilla, joilla on säilynyt kuukautiskierto, verinäytteet prolaktiinipitoisuuden määrittämiseksi suoritetaan syklin 5. ja 8. päivän välillä. Toistuvia testejä voidaan tarvita tämän hormonin väliaikaisen tason nousun estämiseksi, mikä ei ole patologista. On pidettävä mielessä, että verinäytteisiin liittyvä stressi voi aiheuttaa kohtalaista hyperprolaktinemiaa henkisesti labiileilla potilailla.
Hyperprolaktinemian syyn selvittämiseksi he turvautuvat kallon röntgentutkimukseen, laskettuun tai magneettiseen resonanssikuvantamiseen, oftalmologiseen tutkimukseen, mukaan lukien silmänpohjan tutkimus ja näkökenttien määrittäminen. Kohdun ja sen liitteiden diagnosoimiseksi suoritetaan lantion elinten ultraäänitutkimus. Tarvittaessa tehdään muita tutkimuksia: mammografia naisilla, eturauhasspesifisen antigeenin tason määrittäminen miehillä, virtsan ja veren yleiset ja biokemialliset analyysit jne.
Hyperprolaktinemian hoito
Fysiologisen hyperprolaktinemian hoitoa ei tarvita. Patologisten muotojen hyperprolaktinemian hoitotaktiikat riippuvat sen perimmäisestä syystä. Hyperprolaktinemian hoidon tavoitteena on alentaa prolaktiinipitoisuus normaaliarvoihin, palauttaa lisääntymis- ja muut heikentyneet kehon toiminnot. Ensisijainen tehtävä on poistaa tekijä, joka aiheutti patologisen tilan kehittymisen.
Lääkkeiden aiheuttama hyperprolaktinemia vaatii hormonaalisten häiriöiden aiheuttaneen lääkkeen lopettamisen. Siinä tapauksessa, että prolaktiinipitoisuuden nousu tapahtui psykotrooppisten lääkkeiden vaikutuksen alaisena, voi olla tarpeen pienentää lääkeannosta, siirtää potilas lääkkeeseen, jolla ei ole voimakasta vaikutusta prolaktiinipitoisuuteen, tai lisätä dopamiinireseptorin agonisti otettuun lääkkeeseen.
Lääkehoito hyperprolaktinemiaan sisältää lääkkeiden käyttöä, jotka estävät prolaktiinin tuotantoa. Säännöllisten ovulaation kuukautiskierrosten ja kykyn palauttamiseksi määrätään dopamiinireseptorin stimulantteja, joiden vastaanotto on ilmoitettu ennen kuukautiskierron normalisoitumista. Joissakin tapauksissa relapsien kehittymisen estämiseksi saattaa olla tarpeen pidentää kurssia vielä useammalla kuukautiskierroksella. Lisääntymistoiminnan palautuminen prolaktiinitasoa normalisoivan hoidon taustalla voi tapahtua nopeasti, joten naisten, jotka eivät suunnittele raskautta, on huolehdittava ehkäisystä. Miehillä yhdessä prolaktiinitasojen normalisoitumisen kanssa testosteronipitoisuus normalisoituu ja erektiotoiminta palautuu.
Lääkehoito suoritetaan prolaktiinia erittävien aivolisäkkeen adenoomien läsnä ollessa. Prolaktinoomien leikkausta tai sädehoitoa käytetään harvoin, vain makroprolaktinoomiin, jos konservatiivinen hoito on tehotonta.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan aiheuttaman hyperprolaktinemian yhteydessä määrätään kilpirauhashormonikorvaushoito, tämä riittää normalisoimaan prolaktiinipitoisuudet tällaisilla potilailla.
Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden liiallinen prolaktiinituotanto ei yleensä korjaudu hemodialyysillä, mutta päinvastoin voi lisääntyä. Tällöin tila normalisoituu munuaisensiirron jälkeen.
Jos potilaalla on kasvaimia, kystat tai muita kasvaimia, leikkaus ja / tai sädehoito voi olla tarkoituksenmukaista. Hypofysektomian (aivolisäkkeen poistaminen) tärkeimmät merkinnät ovat konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen puuttuminen ja visuaalisen järjestelmän komplikaatioiden kehittyminen. Leikkauksen jälkeisenä aikana tarkastellaan kysymystä hormonikorvaushoidon nimittämisestä, jonka tarve määräytyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tilan tutkimuksen tulosten, testosteronin ja vapaan tyroksiinin pitoisuuden määrittämisen veressä.
Joillakin hyperprolaktinemiapotilailla esiintyvien mielenterveyshäiriöiden hoidossa ilmenee vaikeuksia psykofarmakologisten lääkkeiden käytössä, joista suurin osa auttaa stimuloimaan prolaktiinin tuotantoa. Tässä tapauksessa dopamiinireseptorin agonistien lisäksi masennuslääkkeitä ja antikonvulsantteja voidaan käyttää lisääntyneen ahdistuksen, masennustilojen ja psykovegetatiivisten häiriöiden hoitoon.
Hyperprolaktinemia lapsilla
Vastasyntyneillä korkea prolaktiinipitoisuus on fysiologinen normi; ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä sen pitoisuus veressä vastaa aikuisten pitoisuutta. Ulkopuolella tämä ilmenee maitorauhasen lisääntymisenä (turvotuksena). Muutaman kuukauden kuluttua prolaktiinipitoisuus lasten veressä vähenee.
Nuorten hyperprolaktinemia ilmenee viivästyneen seksuaalisen kehityksen muodossa (hypogonadismi, seksuaalisen kehityksen perustuslain viivästyminen jne.). Prolaktinooma on usein syy lisääntyneeseen prolaktiinituotantoon tytöillä. Pojilla on usein hyperprolaktinemian idiopaattinen muoto.
Ehkäisy
Hyperprolaktinemiaa ei voida spesifisesti estää, koska se voi johtua useista tekijöistä ja sairauksista. Toimenpiteet sen estämiseksi koostuvat ennaltaehkäisystä, syyn oikeasta tunnistamisesta ja poistamisesta.
Yleiset terveystoimenpiteet ovat epäspesifisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:
- huonojen tapojen hylkääminen;
- tasapainoinen ruokavalio;
- säännöllinen liikunta;
- liiallisen fyysisen ja henkisen stressin välttäminen;
- seksuaalisen toiminnan normalisointi, raskauden keinotekoisen lopettamisen estäminen, tehokas ehkäisy;
- säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset.
Seuraukset ja komplikaatiot
Hyperprolaktinemian kehittymistä aiheuttaneiden patologisten tilojen riittävän oikea-aikaisen hoidon puute johtaa edelleen hormonaalisiin häiriöihin (kilpirauhasen, lisämunuaisen, munasarjojen, aivolisäkkeen jne. Toimintahäiriöt), hedelmättömyyteen, anorgasmiaan, näköhäviöön, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen kasvainten etenemiseen, onkologisten patologioiden kehittymiseen lisääntymisjärjestelmä ja vakavissa tapauksissa kuolema.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
