Krooninen Kolekystiitti - Oireet, Hoito, Ruokavalio, Merkit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Krooninen kolekystiitti

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Kroonisen kolekystiitin oireet
4. Diagnostiikka
5. Krooninen kolekystiitin hoito
6. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Krooninen kolekystiitti on polietiologinen (useiden syiden yhdistelmän aiheuttama) aaltomainen ja pitkäaikainen (vähintään 6 kuukautta) tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista:

• tulehduksellinen vaurio sappirakon seinämässä;
• dystonia ja sappiteiden sävyn rikkominen;
• muutokset sapen fysikaalisissa ja kemiallisissa ominaisuuksissa;
• kalkulaarisen kroonisen kolekystiitin tapauksessa - kiven (kivien) muodostuminen.

Kolekystiitti on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista.

Naisten yleisin sairaus 40 vuoden jälkeen. Krooniselle kolekystiitille ominainen ehdollinen pentadi "F" kuvataan: "Nainen, rasva, reilu, hedelmällinen, neljäkymmentä" - nainen, jolla on ylipainoinen, vaalea hiusväri, joka kykenee lisääntymään terveillä (hedelmällisillä) jälkeläisillä, yli 40 vuotta.

Kivettömiä variantteja esiintyy 10-15% tapauksista (keskimäärin 6-7 jaksoa / 1000 ihmistä), paljon useammin krooniseen kolekystiittiin liittyy kiven muodostumista.

Krooninen laskeva kolekystiitti (kivillä sappirakon ontelossa) on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista, joka on ominaista ikäryhmälle 40-60 vuotta (yli 70% gastroenterologisten osastojen potilaiden kokonaismassasta). Tämä taudin muoto on sappikivitaudin tärkein kliininen muunnos.

Syyt ja riskitekijät

Kroonisen kolekystiitin pääasiallinen syy on infektio:

• patogeeninen kasvisto (shigella, salmonella, hepatiitti B-, C-virukset, aktinomykeetit jne.);
• ehdollisesti patogeeninen kasvisto, joka aktivoituu paikallisen immuunisuojan heikkenemisen olosuhteissa (Escherichia, strepto-, stafylo- ja enterokokki, Proteus, Escherichia coli);
• loiset (maksahiutale, fasciola, pyöreä mato, lamblia jne.).

Kroonisen kolekystiitin syyt voivat olla patogeeninen ja opportunistinen mikrofloora

Laskeutuvan kolekystiitin suhteen on olemassa kaksi kehityskäsitettä, joissa infektio tai kivien muodostuminen ovat perussyy:

1. Sappirakon seinämän primaarinen tulehdus, jonka taustalla sappien fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset yhdessä sappivyöhykkeen dystonian ja dyskinesian kanssa luovat olosuhteet kivien muodostumiselle.
2. Toissijaisen infektion liittyminen jo olemassa olevan sappikivitautien taustalla, joka muuttaa elimen normaalia toimintaa.

Tartuntatautien lisäksi yleistyneet allergiset reaktiot ja altistuminen erilaisille toksiineille voivat aiheuttaa kroonisen kolekystiitin.

Patogeeninen mikrofloora pääsee sappirakon onteloon useilla tavoilla:

• nouseva (enterogeeninen) - infektio johtuu patogeenien tunkeutumisesta pohjukaissuolesta suolen ja sappitiehykkeiden heikentyneen liikkuvuuden, Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminnan seurauksena pohjukaissuolen pysähtymisen olosuhteissa ja lisääntyneessä paineessa suolistossa jne.;
• hematogeeninen tulehduksen kaukaisista polttopisteistä maksan valtimon kautta sappirakon syöttävään valtimoon (esimerkiksi ENT-elinten krooniset sairaudet, infektiokohdat dentoalveolaarisessa järjestelmässä jne.);
• lymfogeeninen pitkin imusolun virtausreittejä urogenitaalisesta alueesta, maksan ja maksan ulkopuolisista kanavista, suolista.

Tyypillistä on kroonisen kolekystiitin oireiden ilmentyminen kokonaan provokaattoreille altistumisen jälkeen.

Kroonisen kolekystiitin pahenemista provosoivat tekijät:

• vatsan sisäisen paineen nousu, mikä johtaa sapen kulun rikkomiseen (pitkittynyt istuma-asento, raskaus, liikalihavuus, korsettien käyttö jne.);
• väärä ruokavalio (rasvainen, paistettu, mausteinen, liian suolainen ruoka, vahvat alkoholijuomat, pieni määrä karkeaa kuitua ruokavaliossa);
• paasto (edistää sapen pysähtymistä ja sen pitoisuuden kasvua);
• sappihäiriö;
• neuroendokriiniset häiriöt;
• krooninen psyko-emotionaalinen ylikuormitus tai akuutti stressi;
• synnynnäiset poikkeavuudet sappivyöhykkeen rakenteessa;
• aineenvaihduntasairaudet;
• voimakas laihtuminen;
• vanhusten ikä;
• ruoansulatuskanavan krooninen patologia;
• autoimmuunipatologia;
• geneettinen taipumus;
• pitkäaikainen lääkehoito tietyillä lääkkeillä (estrogeenit, klofibraatti, oktreotidi, keftriaksoni).

Huolimatta laajasta riskitekijöiden luettelosta, ruokavalion noudattamatta jättäminen kroonisessa kolekystiitissä on taudin pahenemisen perustavanlaatuinen provosoija.

Taudin muodot

Kroonisen kolekystiitin tärkein oire, jonka mukaan se on luokiteltu, on kiven, kivien läsnäolo:

• krooninen laskeva kolekystiitti;
• krooninen acalculous kolekystiitti (tulehduksen tai motoris-tonic-häiriöiden vallitsevassa asemassa).

Tulehduksen aiheuttavasta tekijästä riippuen seuraavat taudin muodot erotetaan:

• bakteeri;
• virus;
• loinen;
• allerginen;
• ei-mikrobinen (immunogeeninen);
• entsymaattinen;
• idiopaattinen (alkuperää tuntematon).

Tulehdusprosessin kulusta riippuen:

• harvoin toistuva;
• usein uusiutumassa;
• yksivärinen;
• epätyypillinen.

Taudin vaiheen mukaan:

• paheneminen;
• haalistuva paheneminen;
• remissio (jatkuva, epävakaa).

Vakavuudesta riippuen tauti luokitellaan lieväksi, keskivaikeaksi ja vakavaksi.

Kroonisen kolekystiitin oireet

Kroonisen kolekystiitin oireet muodostavat useita oireita, jotka muodostavat kuvan taudista ja ilmaistaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen:

• vatsakipu;
• ruoansulatushäiriöt (dyspeptiset);
• autonominen toimintahäiriö;
• keltaisuusoireyhtymä;
• päihdyttävä;
• kolekystokardiaalinen; jne.

Kroonisen kolekystiitin tärkein subjektiivinen oire on vaihtelevan voimakas vatsakipu (vakavista koliikeista raskauden ja turvotuksen tunteeseen), joka sijaitsee oikeassa hypokondriumissa, paljon harvemmin mahalaukun projektiossa. Kipu-oireyhtymällä on suurin vaikeusaste pahenemisen aikana tai altistumisen jälkeen provosoiville tekijöille (remissiossa kipu-oireyhtymä häiritsee potilaita harvoin, vaikka joissakin tapauksissa sillä on jatkuvasti heikko tai kohtalainen voimakkuus).

Kroonisen kolekystiitin tärkein oire on vatsakipu

Krooniseen kolekystiittiin liittyvälle kivulle on ominaista leviäminen olkapäähän, käsivarteen, solisluuhun oikealla, joskus alaleuan, kaulan oikealle puoliskolle.

Potilaille, joilla on laskeva kolekystiitti, kipu-oireyhtymä yleensä aiheuttaa sappikolikoiden jakson - tilan, jossa erittymiskanavat (eri tasoilla) tukkeutuvat kalkilla, mikä johtaa sapen erittymisen lopettamiseen, paineen nousuun sappirakon sisällä ja sen ylijännitteeseen.

Kipu on sietämättömän voimakasta, nopeasti kasvavaa kouristelua, joka säteilee oikealle käsivarteen, olkapäähän, ympäröi usein. Hyökkäys kestää yleensä 15-20 minuutista 5-6 tuntiin, kivun suurin vakavuus (positiivisen dynamiikan puuttuessa) havaitaan 20-30 minuuttia koliikkien alkamisen jälkeen. Sappikolikot kehittyvät useammin täydellisen hyvinvoinnin taustalla, yhtäkkiä altistumisen jälkeen provosoiville tekijöille: fyysinen tai psyko-emotionaalinen ylikuormitus, ruokavalion häiriöt, alkoholin väärinkäyttö.

Perikolekystiitin aiheuttaman kroonisen kolekystiitin komplikaatioiden yhteydessä kipu muuttuu diffuusiksi, häiritsee jatkuvasti potilasta, lisääntyy, kun keho kallistuu tai kiertyy, ja äkilliset liikkeet.

Dyspepsiaoireyhtymän ilmentymät:

• pahoinvointi, oksentelu, usein sekoitettuna sappeen (havaittu puolella potilaista);
• katkeruus, metallinen maku, suun kuivuminen;
• keltainen päällyste kielen juuressa;
• röyhtäily ilman kanssa, katkera tai mätä;
• turvotus;
• vähentynyt ruokahalu;
• ulosteen labiliteetti, jolla on taipumusta ripuliin;
• kivuliaiden ilmenemismuotojen voimistuminen provokaattoreille altistumisen jälkeen.

Autonominen toimintahäiriö ilmenee sydämentykytys- ja hyperventilaatiohyökkäyksinä, verenpaineen heikkenemisenä, emotionaalisena epävakautena, ärtyneisyytenä, häiriintyneenä unena ja hereillä, yleisenä epätyydyttävänä terveydentilana, voimattomuutena, heikentyneenä liikuntatoleranssina jne.

Myrkytysoireyhtymää havaitaan 30-40%: lla potilaista taudin akuutissa vaiheessa. Se ilmaistaan hypertermiassa, joskus jopa 38-39 ºС, vilunväristysten esiintyminen, hikoilu, yleisen heikkouden tunne.

Myrkytysoireyhtymää havaitaan 30-40%: lla potilaista, joilla on krooninen kolekystiitti

Jopa puolet potilaista, jotka ovat diagnoosin kantajia, huomaavat kipua rintakehän vasemmalla puolella, keskeytyksiä sydämen työssä, objektiivisesti tässä tapauksessa atrioventrikulaarinen saarto, diffuusit iskeemiset muutokset sydämen lihaksessa. Nämä ilmenemismuodot johtuvat kolekystokardiaalisen oireyhtymän kehittymisestä, ja refleksivaikutukset ja autonomisten häiriöiden läsnäolo aiheuttavat enemmän sydänlihaksen aineenvaihdunnan muutoksia.

Ihon ikterivärjäystä, näkyviä limakalvoja, kovakalvon ikteriä, virtsan tummenemista (samoin kuin ulosteiden värimuutoksia) havaitaan useammin kalkulaarisen kroonisen kolekystiitin yhteydessä, erityisesti sappitiehysten tukkeutumisen yhteydessä.

Noin 30%: lla potilaista krooninen ei-kalkulaarinen kolekystiitti ilmenee epätyypillisillä oireilla ilman tyypillisiä valituksia:

• kardiaalinen muoto - kipu sydämen alueella, jota ei pysäytä nitraattien ottamisella, sydämen rytmihäiriöt, brady- ja takykardian jaksot, saavuttaen maksimaalisen vakavuuden runsaan ruoan, alkoholin, stressin jälkeen yleensä vähenemässä kolereettisten lääkkeiden taustalla;
• ruokatorven muoto - ilmenee jatkuvana närästyksenä, ruokatorven kipu, harvemmin - nielemisvaikeudet;
• suoliston muoto - diffuusit kivut ovat tyypillisiä koko vatsassa yhdistettynä vakavaan ilmavaivoon, ummetukseen.

Diagnostiikka

Seuraavien tutkimusten tulokset vahvistavat diagnoosin:

• yleinen verikoe (kiihtynyt ESR, leukosytoosi, kaavan neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, eosinofilia lois-invaasioilla);
• biokemiallinen verikoe (lisääntyneet aterogeeniset lipidit, sitoutunut bilirubiini, alkalinen fosfataasi, akuutin vaiheen parametrit taudin pahenemisen aikana);
• Vatsan elinten ultraääni (tyypillinen kuva sappivyöhykkeen elinten muutoksista, kiven läsnäolo);
• Sappirakon ja kanavien röntgenkontrastitutkimus (kolekysto-, kolangiografia);
• tarvittaessa suoritetaan murto-osainen (monivaiheinen) pohjukaissuolen intubaatio (määritetään erityksen määrä, eritystyyppi, sapen fysikaalis-kemialliset ominaisuudet, sappirakon tyhjentämisaste), jota seuraa mikroskooppinen tutkimus ja sappin kylväminen ravintoalustalle;
• endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia (ERPCG).

Krooninen kolekystiitin hoito

Kroonisen kolekystiitin hoidon taktiikat vaihtelevat prosessin vaiheesta riippuen. Pahenemisvaiheiden ulkopuolella tärkein terapeuttinen ja ennalta ehkäisevä toimenpide on ruokavalio.

Kroonisen kolekystiitin ruokavalioon sisältyy usein murto-aterioita, kieltäytyminen rasvoista, paistetuista, liian mausteisista tai suolaisista ruoista ja vahvasta alkoholista. Pitkät tauot aterioiden välillä, ylensyöntiä ei voida hyväksyä. Taulukkoa 5 suositellaan potilaille, helposti sulavalle ruoalle, joka sisältää optimaalisesti proteiinia ja hiilihydraatteja, vitamiineja ja mikroelementtejä.

Pahenemisjakson aikana kroonisen kolekystiitin hoito on samanlainen kuin akuutin prosessin hoito:

• antibakteeriset, loislääkkeet;
• lääkkeet, jotka normalisoivat sappirakon ja kanavien motorista-tonista aktiivisuutta, eliminoivat kipu-oireyhtymän (selektiiviset tai systeemiset myotrooppiset kouristukset, prokinetiikka, M-antikolinergit);
• kolereettiset lääkkeet (kolereetit).

Kroonisen kolekystiitin apuhoitona on tarkoitettu ruokavalio

Kivien läsnä ollessa suositellaan litolyysiä (kivien farmakologinen tai instrumentaalinen tuhoaminen). Sappikivien lääkeaineiden liuottaminen suoritetaan käyttämällä deoksikooli- ja ursodeoksikoolihappovalmisteita, instrumentaalisia - kehonulkoisia isku-, laser- tai sähköhydraulisia vaikutuksia.

Useiden kivien läsnä ollessa on osoitettu jatkuva toistuva kulku, jolla on voimakas sappikolikumi, suuri kiven koko, sappirakon ja kanavien tulehduksellinen rappeutuminen, operatiivinen kolekystektomia (ontelo tai endoskooppinen).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisella kolekystiitillä voi olla seuraavia komplikaatioita:

• perikolekystiitti;
• kolangiitti;
• sappirakon rei'itys; kivettömän muodon muodostuminen kivettömässä muodossa;
• pahanlaatuisuus;
• haimatulehdus;
• hepatiitti;
• ärtyvän suolen oireyhtymä.

Ennuste

Ajankohtainen diagnoosi, monimutkainen hoito ja ravitsemussuositusten noudattaminen, ennuste on suotuisa.

Ehkäisy

1. Ruokavalion noudattaminen, säännöllinen ruokavalio.
2. Riittävä liikuntaohjelma.
3. Kroonisten infektioiden polttimien oikea-aikainen kuntoutus.
4. Kieltäytyminen syömästä, nälkää, nopeaa laihtumista.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!